王春颖（黑龙江省伊春市金山屯区职工医院黑龙江伊春153026）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0105-02
【摘要】目的探讨对要求中晚期流产妇女的安全有效的终止妊娠的方法。方法对65例妊娠10～16周妇女自愿要求终止妊娠，给予米非司酮配伍米索前列醇行药物流产。结果65例病人均表示在整个流产过程中痛苦小、过程顺利、出血少，流产后阴道出血时间短，月经按期恢复，流产后随访无闭经及月经稀发等优点。
【关键词】米非司酮米索前列醇妊娠10～16周流产
1资料与方法
1.1资料：我院2005年2月至2010年2月间，年龄18～40岁，孕次1～4，妊娠10～16周，产次第一胎26例，第2～3胎39例，其中死胎15例，均经B超确诊为宫内妊娠，无米非司酮及米索前列醇应用禁忌症。
1.2用药方法
1.2.1选用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮，每片25mg，米索前列醇，每片0.2mg。
1.2.2所有病例均经检查无禁忌症后方能用药。每日8：00Am，8：00Pm空腹口服米非司酮50mg，连服2天，服药期间注意观察宫缩及阴道出血情况。第3天8：00Am空腹口服米索前列醇0.6mg，用药后严密观察，如果无有效宫缩，3小时后重复口服米索前列醇0.6mg，严密观察宫缩情况至流产后2小时。
1.2.3流产效果评定：末次用药后24小时内流产为成功。
2结果
2.1临床效果：所有病例24小时内均流产成功。其中单次给药流产成功50例，二次给药流产成功15例，用药至分娩时间10±4.8h，平均6h。
2.2产时及产后出血情况：所有病例宫缩良好，无一例发生产后大出血。出血量在30ml～100ml之间。
2.3清宫率：第一胎病例清宫3例，其中2例为口服米非司酮4次后自然流产，胎盘、胎膜少量残留而行清宫术；第2～3胎病例清宫3例，均因既往有过流产及引产病史，子宫及宫颈受到过损伤。清宫率为9.2%。
2.4用药后副反应：所有病例服米非司酮后多数无明显不适，个别病例出现轻度恶心、呕吐。服用米索前列醇后个别病例出现一过性指端麻木感，不需要特殊处理。上述病例在流产过程中无一例发生强直宫缩及宫颈裂伤等。
2.5产后随访：我们对65例病人流产后进行跟踪访视，这些病人月经均在40天内恢复，流产后2、4、6个月随访无闭经及月经稀发现象。
3讨论
近年来，我们发现在早孕要求终止妊娠的人群中初孕妇及未婚先孕者有增高趋势，我院占48%（55/114），并且部分病人失去了最佳终止妊娠时机，使妊娠达到了10～16周。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠（≤49天）已广泛应用于临床，但对于要求中晚期流产者还有待于探索、推广。由于传统的钳刮手术，患者痛苦大，宫颈扩张不充分，胎盘及胎儿不易钳出，术中出血多，手术时间长，副损伤大，术后并发宫颈粘连、疤痕，导致闭经及月经稀发，有报道约占闭经及月经稀发的84%[1]，主要原因是术时宫颈扩张不充分，反复进入宫口，手术时间过长，吸刮过度所致。而应用米非司酮配伍米索前列醇行妊娠10～16周流产，临床过程及效果则有明显不同。
米非司酮主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿和受损。并通过竞争孕酮受体，使蜕膜中PGDH活性下降，干扰PG的分解代谢，致使内源性PG升高。子宫肌肉活性增强，敏感性增高，有效促进宫颈成熟，使宫颈扩张，导致流产。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胎囊排除而达到终止妊娠的目的。以上两种药物配伍应用于妊娠流产效果良好。患者在米非司酮的促宫颈成熟的作用下，在米索前列醇的促宫缩作用下，随着一阵阵的有效宫缩，宫口自然扩张，直至流产。我院应用上述方法后，提高了流产的效果。大大减轻了患者的痛苦，减少了产后出血率，清宫率低，减少了感染机会及对子宫、宫颈的损失。
总之，只要加强临床观察，米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠10～16周的流产，疗效安全、可靠，使用方便，患者痛苦小、并发症少，适宜在基层推广。
参考文献
[1]刘淑文.人工流产后闭经和月经过少的原因及处理.实用妇产科杂志，1997，13（3）：154