云南省丽江市华坪县中医院674800
摘要：目的：观察中药（笔者科室自创方剂）外敷对减轻外伤后肿痛及促进局部淤血消散的效果。方法：选择外伤肿痛患者120例，随机分为２组，对照组60例采用“甘露醇注射液”静脉滴注，观察组60例采用我科自创方剂打粉后以热水和（或）白酒调敷患处，对照观察两组疼痛肿胀减轻和局部淤血消散的情况。结果：观察组用药后１２、２４、４８、72小时疼痛肿胀及局部淤血消散程度与对照组比较，差异均有统计学意义。结论：创伤后应用中药外敷有较好的消肿、止痛及促进局部淤血消散的作用，总体效果优于静脉滴注“甘露醇注射液”。
关键词：外伤肿痛；外敷；中药疗法
由于矿物开采、交通运输业、建筑业的发展，在生产劳动中由各种外力引起的挫伤、扭伤、骨折病人不断增多，而挫伤、扭伤、骨折引起的疼痛、肿胀、局部淤血加重了患者的痛苦，影响骨折愈合和手术进行。目前，对外伤引起的疼痛、肿胀的治疗，西医主要采用注射止痛药物和脱水药物；中医则采用活血化瘀、理气止痛的中药煎服以及静脉滴注中成药制剂，同时在我市民间则多采用单味中草药或复方验方外敷。我科自创外敷方剂在博采众方长处的同时也吸收了当地民间的经验，精挑细选多味中药组合而成，方剂组成如下：当归、桃仁、红花、川芎、乳香、没药、自然铜、姜黄、骨碎补、续断、酒大黄、栀子、泽兰、延胡索、茜草、透骨草、生川乌、生草乌、冰片（辅料为面粉以促进药物粘合）。以上中药以适当比例配伍打粉后装密封瓶内备用，为进一步观察其在消肿止痛及促进淤血消散方面的作用，自2014年始，作者采用随机对照的方法进行了临床观察，现将观察结果报告如下。
１临床资料
1.1一般资料共纳入符合标准的创伤后肿痛患者120例，男8６例，女34例。年龄20～65岁，平均42岁。重物砸伤68例，高处坠落伤１2例，跌伤22例，压伤18例。均为闭合性损伤或骨折。伤后至采用本法治疗时间1～７２小时，平均16小时。骨折处必要时采用石膏托外固定或临时夹板制动。患者随机分两组，对照组60例，观察组60例。两组在年龄、损伤部位、治疗前疼痛、肿胀程度和皮下淤血方面均无统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１、２。
１．２纳入标准①均为闭合性损伤；②骨折均采用石膏托或临时夹板固定制动；
１、３排除标准①有开放性伤口或有皮肤破损、水泡、明显皮肤病者。②、多处骨折且极不稳定者。③伤后时间超过７２小时。④、心、肝、肾功能不全者。⑤皮肤过敏者。⑥颜面部靠近眼、鼻、口腔等部位不主张使用。⑦小儿皮肤娇嫩者慎用。⑧孕妇。⑨不合作者。
２方法
２．１治疗方法对照组采用“20%甘露醇注射液”250ml
静脉滴注，每天１次；观察组采用我科自创方剂，用沸水及白酒适量调和成药膏，装入纱布袋内拓成厚度约1.5cm的药饼温敷于肿痛处，边缘超过患处２cｍ，每天１次。
２．２观察指标和方法①疼痛程度：在治疗后１２、２４、４８、72小时采用视觉模拟评分法观察局部疼痛程度。评定标准如下：０分为无痛；１～３分为轻度疼痛；４～７分为中度疼痛；８～10分为重度疼痛。②肿胀程度：在治疗后１２、２４、４８、72小时观察局部肿胀情况。评定标准如下：肿胀明显，皮肤纹理伸张，皮肤紧张发亮，或出现张力性水泡为重度；肿胀明显，皮肤纹理平顺，用指按压，肿胀部位可有明显凹陷为中度；局部肿胀较轻，用指按压肿胀部位无明显凹陷为轻度。③皮下青紫淤血：在治疗后１２、２４、４８、72小时观察皮下淤血情况，无：皮肤色泽正常，无瘀点瘀斑为；有：皮下可见点状或小片状青紫淤血；明显：皮下可见多处或大片青紫淤血。
２．３统计学方法患者一般情况的比较采用卡方检验，疼痛和肿胀程度的比较采用秩和检验。
3、结果
如表３～６所示，在治疗１２小时后，观察组在消除肿胀及减轻疼痛方面优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），但在淤血消散方面两组差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；在治疗２４、４８、72小时后，观察组在改善疼痛、肿胀程度及淤血消散方面均明显优于对照组（Ｐ＜０、０５）。
表6两组治疗72小时后疼痛肿胀程度及皮下淤血情况比较
４讨论
４．１肿胀是由于毛细血管破裂，出血及血管壁渗透性增加，血管内液渗透到组织间隙所致。疼痛则是由于创伤性血肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经所引起。中医学认为，外伤肿痛病机主要是皮肉筋骨损伤引起气血瘀滞，经络阻塞，《正体类要》指出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯”；同时气血瘀滞，易郁而化热，故常以活血化瘀，清热泻火，舒通经络，理气止痛治法而达消肿止痛及消散淤血的目的。
４．２我科自创方剂由当归、桃仁、红花、川芎、茜草、乳香、没药、姜黄、透骨草等药物活血化瘀为主，以酒大黄、栀子清热泻火，凉血解毒，以泽兰利水消肿，以骨碎补、续断、自然铜接骨疗伤，生川乌、生草乌通络止痛，延胡索活血止痛，冰片清热止痛并能促进药物透皮吸收。以上药物共用以活血化瘀，清热泻火，舒通经络，理气止痛。
４．３“甘露醇注射液”的药理作用甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用，同时提高血浆渗透压，导致组织内水分进入血管内，使组织脱水，从而减轻组织水肿。
４．４小结创伤后早期应用中药外敷具有明显的消肿止痛及促进淤血消散的作用，其疗效优于应用静脉注射消肿药物，且具有原料廉价，操作简单，患者易于接受的特点。可广泛应用于临床。
参考文献：
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[3]中医伤科学中国中医药出版社
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