沈鸿辉（福建省漳州市中医院骨伤科福建漳州３６３０００）
【中图分类号】Ｒ６８７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００７５－０１【摘要】目的：对比分析闭合手法复位与经皮克氏针撬拨在治疗成人跟骨骨折方面的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的８０例（ＳａｎｄｅｒｓＩ型、Ⅱ型）成人跟骨骨折患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，各４０例，分别行闭合手法复位与经皮克氏针撬拨治疗，对比两组临床效果。结果：在骨折部位恢复情况上，观察组的优良率（９２．５％）明显高于对照组（８０．０％）［在并发症发生率上，观察组（０）明显低于对照组（１５．０％），差异显著（Ｐ＜０．０５），有统计学意义。结论：闭合手法复位治疗跟骨骨折，患者恢复快，并发症少，安全有效，值得推广。
【关键词】闭合手法复位；经皮克氏针撬拨；跟骨骨折效果跟骨是人体足部最大的跗骨，在人的正常行走和负重中起着重要的作用，可以承受较大的弯曲力和张力。跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的一种骨折类型，约占全身跗骨骨折的６０％，跟骨骨折大多都是由高强度的负荷所引起的［１］。
由于跟骨所在的位置和解剖结构比较复杂，骨折复位及治疗手术操作难度也随之增加，使其成为外科临床治疗中的一项难题。为对比分析闭合手法复位与经皮克氏针撬拨在治疗跟骨骨折方面的临床疗效，本文选取我院收治的８０例跟骨骨折患者为对象进行研究，结果如下：１．资料与方法１．１一般资料资料来源于我院收治的跟骨骨折患者８０例，所有患者均经实验室病理学检查与Ｘ线检查，被诊断为跟骨骨折。将所有患者随机分为两组，其中观察组４０例，男２２例，女１８例，平均年龄（３６．５±４．７）岁，骨折分型：Ⅱ型２２例，Ⅲ型１３例，Ⅳ型５例；对照组４０例，男２１例，女１９例，平均年龄（３８．３±５．２）岁，骨折分型：Ⅱ型２１例，Ⅲ型１４例，Ⅳ型５例。两组在性别、年龄、及骨折分型等一般资料上不存在显著差异（ｐ＞０．０５），有可比性。
１．２治疗方法１．２．１对照组对对照组患者实施经皮撬拨复位克氏针固定术，具体如下：首先行硬膜外麻醉，指导患者取卧位，抬高骨折一侧的患足，进行常规消毒并在骨折部位铺上一块无菌纱布。取二枚直径为３．０．３．５ｍｍ的克氏针，在患者跟骨结节后外侧以１５°的倾斜角度穿过其皮肤，在Ｘ线透视下进入跟骨关节面下方区域，将克氏针向下撬拨，复位跟骨关节区域脱离原位的骨块，恢复跟骨正常结构，待复位效果满意后，使克氏针进入骨折区域前方的骨折远端，一枚固定载距突，一枚固定跟骨前部，石膏固定，在术后６周进行Ｘ线检查，确定骨折部位骨痂形成，骨折断端稳定，可以将克氏针拔除、拆除石膏，行关节功能锻炼。
１．２．２观察组对观察组患者实施闭合手法复位，具体如下：令患者取仰卧位，屈膝９００，向上对抗牵引患肢，握住患者足背、足跟，跖屈患足。双手手指交叉置于患者足底，手掌根部从患足跟骨两侧相向扣挤，以此对向两侧增宽的横径进行纠正。
同时，尽量向下牵引，以此恢复患足正常的Ｂｏｈｌｅｒ角，石膏外固定６—８周。
１．３观察项目与指标１．３．１骨折部位恢复情况术后一年对两组患者进行足部功能评分，观察两组骨折部位恢复情况，评分分为四个等级［２］：优：９０．１００分，良：７０．８９分，中：５０．６９分，差：＜５０分。优良率＝（优＋良）／总例数１００％。１．３．２并发症发生情况观察两组患者治疗后并发症的发生情况，并分别计算两组的并发症发生率。
１．４数据处理采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用Ｘ２检验；Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。
２．结果２．１两组骨折部位恢复情况对比观察组优良率为９２．５％，对照组优良率为８０．０％，观察组的优良率明显高于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５），有统计学意义。结果见表１．
表１两组骨折部位恢复情况对比（ｎ，％）
组别优良中差优良率对照组观察组
Ｐ值１３１９１９１８７３１０８０．０％９２．５％＜０．０５
２．２两组并发症发生情况对比观察组４０例患者中，无１例发生并发症，发生率为０__巖[_侨__；对照组４０例患者中，发生并发症６例，发生率为１５．０％，其中皮肤边缘坏死３例，切口感染３例。在并发症发生率上，观察组明显低于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５），有统计学意义。
３．讨论跟骨属不规则骨，主要由松质骨构成，跟骨骨折多由剪切、压缩暴力导致跟骨发生暴裂性移位，在肌肉的牵引作用下，易发生横径增宽、长轴缩短、跟骨结节前倾等移位，对患者的生活质量产生严重影响。经皮克氏针撬拨操作简单，对患者造成的创伤小，且骨折愈合后不需行二次手术，风险相对较小，但因其具有一定局限性，难以精准复位，对复杂粉碎性塌陷严重骨折治疗效果相对欠佳。
闭合手法复位为手法复位治疗手段之一，可有效复位关节，复位精准，且固定牢靠，治疗后骨折恢复情况好，疗效显著。本研究以我院收治的成人跟骨骨折患者８０例作为研究对象，对闭合手法复位（观察组）与经皮克氏针撬拨（对照组）对跟骨骨折的治疗效果进行对比分析，结果显示，观察组的骨折部位恢复情况明显优于对照组，且在并发症发生率上，观察组明显低于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５），有统计学意义；这一结果与赵志等［３］的研究结果一致。
综上所述，闭合手法复位与经皮克氏针撬拨治疗跟骨骨折，均有较好的效果，相对而言，对患者实施闭合手法复位治疗，骨折恢复情况较好，并发症少，效果显著，值得临床进一步推广。
参考文献［１］刘茂权，张奎，汪灵远，等．经皮撬拨复位克氏针内固定治疗小儿跟骨骨折［Ｊ］．现代医药卫生，２０１２，０９（２３）：３５７３．３５７４．［２］杨启光．切开复位与撬拔复位在跟骨骨折中的应用［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１４，１０（０９）：３７．［３］赵志，尚希福，周新社，等．跟骨骨折不同治疗方法的临床疗效观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１３，１１（０１）：１８．２０．