顾敏君（江苏省江阴市人民医院骨科江苏江阴214400）
髋部骨折是老年人常见的创伤，目前治疗上多积极采取手术治疗，以减少长期卧床的并发症[1]。但是老年患者生理机能减退，应激力、抵抗力、代偿力较差，同时老年人合并症多，患有不同程度的呼吸、循环、泌尿及内分泌系统疾患，手术风险较高，病情的观察及护理比一般患者复杂。因此，做好高龄患者的护理工作至关重要，是保护手术成功的关键。针对老年患者的特点和疾病相互影响的复杂性与多变性，在护理工作中要倍加重视、精心护理、认真对待。本人自2011年1月至2012年6月共护理60例70岁以上高龄老年髋部骨折患者，均手术治疗，现将老年髋部骨折患者护理体会报告如下。
1临床资料
本组60例，其中男32例，女28例，年龄70-94岁，平均81.5岁。股骨颈骨折21例，股骨粗隆间骨折39例。治疗方法：股骨颈骨折全部行人工股骨头置换术，共21例。股骨粗隆间骨折行闭合复位DHS内固定37例，人工股骨头置换2例。术中无并发症，术后经加强护理、指导康复锻炼，功能恢复良好。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理在骨科老年患者治疗中，护士首先要了解老年人特点。一般老年人记忆力差、反应迟钝，多年形成的行为习惯导致固执死板，且受伤后住院都有不同程度的精神紧张[2]，考虑自己年老体弱能否耐受手术，担心自己的病能否治好，又怕由此失去家人的关心和照顾。为了解除患者的思想负担，护士除积极向其介绍对此类骨折的治疗经验和随访患者的现状外，还要根据患者的不同经历、文化程度、生活习惯、业余爱好采取不同的护理方法，建立良好的护患关系，及时注意患者的心理变化，尊重老人，关心体贴，态度和蔼，遇到听力不好的患者要耐心的讲解，使其听明白；动作要轻柔，设身处地的帮助患者解决实际问题，做好家属的支持工作，消除患者的恐惧感，从而增强患者对医护人员充分信赖和治疗疾病的信心，使之达到接受治疗的最佳状态。
2.1.2生活起居护理创造一个良好的住院环境，保持病房清洁、整齐、安静、舒适，温湿度要适宜。帮助患者熟悉环境，劝患者不要抽烟。给予饮食指导，协助床上排便，满足生活所需。
2.2术中护理
根据季节调节室温，做好术前访视，给予心理支持，协助麻醉，摆放手术体位，注意保护患者安全，受压部位垫以软枕，防止压疮及神经受压。安全使用仪器设备，防止电灼伤。合理输液、输血，观察病情，保持呼吸、循环系统通畅。严格执行无菌操作，加强巡视，避免发生术中并发症，保证手术顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1观察病情精心护理根据老年患者病情的复杂程度，确定术后2-3天专人护理或重点护理，主动巡视，了解并解决患者的要求。对体质相对较差的患者，必须严密观察与护理，特别注意其生命体征的变化，患肢血压、切口渗血情况及引流管的引流量，对人工关节置换患者要注意患肢位置，预防脱位[3]。
2.3.2预防肺部并发症老年患者体质差，多数合并老慢支、肺气肿，手术后精神萎靡，护理人员应鼓励患者咳嗽，作深呼吸或协助患者翻身、拍背、排痰，必要时给予吸痰或雾化吸入。在冬季要注意保暖，尤其是往返手术途中，以免感冒引起肺炎。
2.3.3预防压疮由于老年人周身血液循环减弱，皮肤感觉功能减退，加之长期卧床，体力差，不易主动翻身，局部组织长时间受压，血液循环功能障碍，营养不良，易形成压疮。因此，保持皮肤清洁，按摩受压的骨突部位，同时在容易发生压疮的部位垫海绵垫、气圈或软枕等以免受压。病情允许的情况下勤翻身，对长期卧床患者要保持床单清洁干燥，用温热水擦洗全身1-2次/天，保持皮肤清洁卫生。由于认真护理，没有一例老年患者发生压疮。
2.3.4预防泌尿系统感染大部分患者有不同程度肾动脉硬化，肾血流量减少，肾功能下降，加上膀胱黏膜老化萎缩，男性前列腺肥大等，易致排尿不尽、尿潴留，易造成泌尿系统感染。因此应鼓励长期卧床患者多饮水，以增加排尿次数，有尿时及时排出，可防止尿路感染，也可防止老年结石形成。
2.3.5加强饮食护理老年人体质弱，外伤及术后身体消耗量大，如不注意饮食可发生营养不良，饮食护理不好，必然会影响患者的治疗和康复，因而加强饮食护理十分重要。食欲差的患者要静脉输液维持水、电解质平衡和能量供应。老年人肺代偿功能差，要控制液体量和输液速度，以防造成心肺功能紊乱。同时要加强口腔护理，防止口腔霉菌感染。老年骨折患者多有骨质疏松，应注意补充钙片或进食含钙较高的食物，并可少量服用VitD增加对钙的吸收。
2.3.6功能锻炼老年骨折患者的术后早期功能锻炼是手术成功的重要环节之一，要保证此环节中各项计划实施，摆脱患者的被动依赖心理。医护人员要提高患者的康复知识，指导和督促患者进行功能锻炼，并要向患者说明进行功能锻炼的意义，调动其积极性和主动性，循序渐进，避免不利于骨折愈合的活动。要强调主动锻炼。一般髋部骨折患者术后两天应指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节用力屈伸活动。术后两周可在床上坐起，先做患肢静止性收缩，防止废用性肌萎缩，继而适当作膝、踝关节的屈伸活动，这样有利于促进血液循环，防止患者肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。
参考文献
[1]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：908.
[2]李石民.老年行为医学[M].北京：军事医学出版社，2002：53.
[3]王慧玲，张晓萍，付艳等.髋关节置换术后脱位的原因和护理对象[J].中华护理杂志，2003，38：186.