绵阳市中心医院621000
【摘要】目的探讨足三里新斯的明穴位注射联合大承气汤灌肠治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法将60例SAP合并麻痹性肠梗阻患者随机分为两组，各30例，均予常规治疗，治疗组在其基础上加用足三里穴位注射新斯的明1mgqd，大承气汤100mltid灌肠，对照观察两组腹部症状改善情况。结果治疗组较对照组胃肠功能恢复更快，疗效更好，（P＜0.05）。结论足三里新斯的明穴位注射联合大承气汤灌肠治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并麻痹性肠梗阻疗效确切，有效缓解肠麻痹，缩短住院时间。
【关键词】重症急性胰腺炎（SAP）；麻痹性肠梗阻；足三里；穴位注射；新斯的明；大承气汤；灌肠
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-148-01
重症急性胰腺炎（severacutepancreatitis，SAP）是急性胰腺炎病情最重的一种类型，病情进展快，并发症多，预后凶险，病死率达10%-30%，SAP常发生胃肠动力下降，胃肠功能紊乱，损伤肠道机械屏障及化学屏障，导致肠道透性增加，肠道细菌移位和肠源性内毒素血症，最终导致全身炎性反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)），以及多器官功能衰竭综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)【1-2】。我科从2010年起采用穴位注射新斯的明联合中药大承气汤灌肠治疗SAP合并麻痹性肠梗阻取得了很好的临床疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
所有2010年10月-2015年8月的60例患者，符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年)》所制定的SAP诊断和分级标准，同时合并麻痹性肠梗阻症状，即伴有腹胀腹痛，恶心呕吐，发病后肛门停止排气排便，肠鸣音减弱（<3次/min）或消失（0次/3-5min），排除内外科急腹症及低钾、麻醉、机械因素所致肠麻痹。其中男性48例，女性12例，年龄28-67岁，平均年龄44岁，病程2-36小时。随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、发病诱因、病情等基础资料比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1两组患者一般资料和生化指标情况表
1.2方法
1.2.1两组均予禁食禁饮，持续胃肠减压，抑制胃酸分泌，抑制胰腺分泌，抗生素防止感染，补液抗休克，营养支持等基础综合治疗措施。
1.2.2治疗组在上述基础上加用穴位注射新斯的明双侧足三里qd，大承气汤灌肠tid。具体操作：足三里常规消毒后，持注射器垂直进针，小幅度提插，待患者穴位处有酸、痳、胀、重或放射感时，回抽无回血，缓慢注入药液0.5mg，再注射对侧足三里穴位药物0.5mg。大承气汤（大黄20g，芒硝30g，枳实20g，厚朴20g）煎水300ml，100ml保留灌肠半小时，tid。
1.3观察指标
胃肠功能恢复的情况，询问及检查腹胀腹痛、腹部压痛、肠鸣音、肛门排气排便情况，记录腹胀腹痛、腹部压痛缓解时间，以及肠鸣音、肛门排气排便恢复时间。
1.4统计学方法
应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量资料统计数据以（x±s）表示，组间差别用方差分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
治疗组腹胀腹痛、腹部压痛缓解时间和肠鸣音、肛门排气排便恢复时间均较对照组显著缩短，P<0.05，差别有统计学意义，说明穴位注射新斯的明双侧足三里联合大承气汤灌肠能有效缓解重症急性胰腺炎（SAP）合并麻痹性肠梗阻的相关症状，见表2。
表2两组患者胃肠功能恢复情况比较
3.讨论
重症急性胰腺炎（SAP）合并麻痹性肠梗阻是临床常见危重症之一，属阳明腑实证。足三里是足阳明胃经的合穴，胃腑的下合穴，“合治内腑”，穴位注射具有放大药效的作用，能以较小的剂量产生较强的治疗效应和较长的作用时间【3】。足三里注射新斯的明，可促进足三里穴位刺激，增加胃肠平滑肌的兴奋性【4】，新斯的明抑制胆碱酯酶活性，使其不能水解乙酰胆碱，增强胃肠道平滑肌的收缩能力，促进胃肠蠕动，促使肛门排气排便，从而有效治疗胃肠功能障碍。
SAP并麻痹性肠梗阻属阳明腑实证，六腑以通为用，不通则痛，故采用张仲景《伤寒论》中的大承气汤灌肠通里攻下、消痞除满。其君药大黄缓解Oddis括约肌痉挛，消炎利胆，具有抗炎、抗内毒素、促进胃肠蠕动、保护肠粘膜、减少细菌移位，抑制胰腺分泌、保护胰腺细胞，大黄的蒽醌衍生物抑制巨噬细胞的吞噬功能及过度刺激，抑制细胞因子的释放【5-6】。芒硝促进胃肠蠕动，降低肠管压力。枳实增强胃肠运动收缩节律，促进胃肠蠕动，显著促进胃排空及小肠推动运动。厚朴使肠管平滑肌兴奋，增强肠道推动力。
综上所述，足三里穴位注射新斯的明联合大承气汤灌肠治疗重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻，临床操作简便、安全，局部穴位注射治疗及灌肠也减少了全身用药，从而减少了药物的副作用，疗效较常规综合治疗更优，是一种安全有效的治疗方法。
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