丁明亮谈超黄端红王昌张巍
孝昌县第一人民医院神经外科湖北孝感432900
摘要:目的:对超早期小骨窗微创脑出血清除术针对高血压脑出血的治疗效果进行探讨和分析。方法：将四十八名患有高血压性脑出血的患者分成两组，分别是对照组和观察组，观察组和对照组均有二十四名患者。对照组应用大骨瓣开颅手术，观察组应用超早期小骨窗微创脑出血清除手术，对两组的治疗效果进行比对和分析。结果：观察组的治疗效果与对照组相比更佳，观察组患者的死亡率和发生术后并发症的概率较低，两组数据经比较，差异比较明显，具有统计学意义，即P小于0.05，观察组的治疗有效率为91.67%，高于对照组治疗有效率，即70.83%，两组数据经比较，差异较显著，具有统计学意义，即P小于0.05。结论：对于患有高血压性脑出血的患者，应用超早期小骨窗微创脑出血清除手术的治疗效果相比一般手术方法更加明显，并且应用超早期小骨窗微创脑出血清除手术的安全性高，患者的恢复速度快，值得在医学领域上进行推广和应用。
关键词:超早期小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；临床疗效
高血压性脑出血是一种临床上较普遍的多发疾病。高血压性脑出血的致残率和致死率较高，病程较短，对患者的健康产生严重威胁。因此，需要对患有高血压性脑出血的患者采用有效的治疗方法，来改善高血压性脑出血患者的状况。高血压性脑出血的主要治疗方法是进行手术，而实行小骨窗微创清除手术的好处较多，如在医学临床上的治疗效果较好，手术的费用较少，手术的安全性较高等，因此，小骨窗微创清除手术是治疗高血压性脑出血的首要选择。然而，由于进行时间上的不同，小骨窗微创脑出血清除术的实际治疗效果和理想上的治疗效果存在一些差距，为了对超早期小骨窗微创脑出血清除手术针对高血压脑出血的治疗效果进行探讨和分析，结合实际情况，选择本院在2015年4月到2017年4月收容诊治的四十八名患有高血压脑出血的患者作为本次研究的对象，并将四十八名患者分为对照组和观察组，观察组和对照组均有二十四名患者，比较两组患者的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院在2015年4月到2017年4月收容诊治的四十八名患有高血压性脑出血的患者作为本次研究的对象，通过相关医学影像确认患者患有高血压性脑出血的病症。四十八名患者均具有高血压病史，患者及患者家属均接受本院的调查实验。在这四十八名患有高血压性脑出血的患者当中，男性患者有二十九名，女性患者有十九名，患者的年龄区间在四十一岁到六十六岁之间，患者年龄的平均数为五十一点三二岁。根据患者脑出血的位置分为以下几种：脑叶出血的患者有十三名，八名患者为小脑出血，十名患者为丘脑出血，十七名患者为基底节出血。将四十八名患者分为对照组和观察组，对照组和观察组均有二十四名患者。两组患者在一般资料上差异不具有统计学意义，即P大于0.05，具有可比性。排除指标：具有以下之一者，不可参与本次的研究：（1）凝血功能异常；（2）患有癌症；（3）肝肾功能不全；（4）自身免疫系统患有疾病；（5）其他器官发生病变。
1.2方法
对照组的患者应用大骨瓣开颅手术进行治疗：对患者施行全身麻醉，通过医学影像来确定血肿以及手术的位置。切开患者的头皮和开骨窗，将骨瓣移除至能够看到血管，然后将血肿清除。结束后留置引流管，并将切口缝合。观察组的患者应用超早期骨小窗微创手术进行治疗：对患者施行全身麻醉，通过医学影像来确定血肿以及手术的位置。在血肿核心位置标记并切开处理，注意切口长度要在四厘米之内，钻开患者颅骨，钻口直径为三厘米。选取脑硬膜，并切成十字，置入探针进行穿刺。将患者脑皮质切开，并将血肿吸出。如果出现活动性出血，需要利用电凝刀止血。血肿清除之后，在患者颅内壁粘贴明胶海绵，防止出血。留置引流管，并将切口缝合。
1.3观察指标
（1）分析两组患者临床指标情况。（2）分析两组患者治疗有效率。
1.4效果判定
实验使用卫计委最新颁布的关于该疾病临床治疗标准，分析患者临床治疗效果，细则为：（1）治愈：神经缺损功能分数改善91.00%～100.00%，病残0级，可独立日常生活。（2）显效：神经缺损功能分数改善46.00%～90.00%，病残1～3级，基本可独立日常生活。（3）有效：神经缺损功能分数改善18.00%～45.00%，病残4级，需要他人协助完成生活。（4）无效：未达到以上标准者，视为临床无效。
1.5统计学方法
实验使用SPSS21.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标情况与对照组相比，观察组患者各项临床指标改善情况较好，死亡率、并发症发生率低，血肿清除率较高，P＜0.05，详见表1。
表1两组患者临床指标情况
组别死亡率并发症发生率（%）血肿清除率（%）住院时长（d)手术时长（h)
观察组（n=24)4.1716.6795.8321.4±1.33.5±1.4
对照组（n=24)12.5033.3383.3333.7±1.47.6±1.6
注：和对照组相比，P<0.05
2.2两组患者治疗有效率对照组治疗有效率为70.83%，观察组为91.67%。组间数据差
异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。
表2两组患者治疗有效率（n,%)
组别痊愈显效有效无效总有效率（%）
观察组（n=24)6124291.67
对照组（n=24)2510770.83
3讨论
高血压性脑出血为临床常见疾病，其有病情严重、发病时间短以及致死率高等特征，严重威胁患者生活质量。自20世纪初有学者第一次使用开颅术治疗该疾病以来，这种方式得以广泛传播。外科手段主要包含：钻孔血肿引流术、开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。大骨瓣开颅术为临床上治疗此类疾病的主要方式之一，虽说此法能够在最大程度上清除颅内血肿，但所需时间较长，且会遗留难看疤痕，并发症发生率也较高，对于术后恢复极为不利。与以往相比，我国医学技术得到了卓越性进步，小骨窗微创脑出血清除术在治疗高血压性脑出血方面取得了良好成果。这种手术安全性强，创面小，方便术后恢复。而显微镜的应用在极大程度上降低了患者颅内受损，进而减少术后并发症发生率。高血压性脑出血者通常为短暂性出血，血肿一般在3h内体积会急速放大，因出血点四周脑组织会受到血流冲击，进而引发损伤，导致脑组织移位、压迫、坏死以及水肿。对患者开展超早期小骨窗微创脑出血清除术，能够在脑部产生不可逆性伤害前，清除血肿，打破恶性循环，减少脑损伤率。倘若术后再次出血，可及时进行手术。实验指出，与对照组相比，观察组患者各项临床指标改善情况较好，死亡率、并发症发生率低，血肿清除率高，P＜0.05。对照组治疗有效率为70.83%，观察组为91.67%，P＜0.05。说明观察组的治疗方式能取得满意效果。
综上所述，对于高血压性脑出血的患者，开展超早期小骨窗微创脑出血清除术，临床效果显著，安全性强，恢复时间短，可全面促进患者疾病转归。
参考文献：
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