李鹏辉（解放军第一五二医院普外一科河南平顶山467000）
【摘要】灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。
【关键词】清洁灌肠治疗肠镜
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）27-0244-01
清洁灌肠不仅是保守治疗中解除患者排便困难、减轻腹胀主要治疗手段，也是手术、肠镜治疗前不可缺少的重要环节，必要时也可为高热患者用来降温。
1临床资料
我院普外科2011年7月-2012年10月收治肠梗阻患者需灌肠治疗的有112例，为手术、检查的患者需灌肠准备的有57例，灌肠后均无明显水电解质、酸碱平衡紊乱及小肠结肠炎等并发症，其中95%梗阻患者通过灌肠治疗后能好转出院，清洁灌肠也是术前及肠镜检查前常规准备的一项重要工作，灌肠的效果直接影响术后恢复及肠镜的诊断率，并且对减少肠镜检查的并发症具有很大的临床意义。
2灌肠前准备
（1）用物：治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm），肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。（2）常用溶液：生理盐水，1％肥皂水。（3）液量及温度：成人每次用量为500－1000ml，老年人用量为500－800ml，小儿用量为200－500ml.液体温度39－41℃，降温用温度28－32℃，中暑病人可用4℃等渗冰盐水。（4）操作方法：①备齐用物携至病人床边，先向患者或者其家属说明目的，消除顾虑，以取得合作，灌肠前嘱患者先排尿，大病室要用屏风遮挡病人，注意保护病人隐私。②协助病人取左侧卧位（根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔），脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶布和治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子。③挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40－60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，从而减轻患者的不舒适感，第一次灌肠先轻轻将肛管插入直肠10－15cm，松开止血钳，固定肛管，将200-250ml溶液缓慢灌入，然后嘱病人保留5-10分钟后再排便以利软化粪便。第二次开始分别采用同法缓慢旋转插入20-30cm，边灌肠边指导患者沿结肠解剖位置向上，向左，向下环形按摩，同样嘱咐患者保留5-10分钟后再排便。如此反复灌肠直到达到清洁目的为止。④灌肠的同时要不断观察灌肠液液面下行情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病人深呼吸，减轻腹压。⑤灌肠时可与病人说说话，转移一下病人注意力，减轻病人的不舒适，灌洗过程中要多观察患者面色，呼吸等。⑥对于不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在病人易取处。⑦便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便盆、橡胶单和治疗巾。观察患者大便性状及量以了解灌肠效果并及时将信息反馈给医生，必要时留取标本送验。帮助病人洗手，整理床铺，开窗通风。⑧整理、洗净灌肠用物，并消毒备用。⑨记录结果，在当天体温单的大便栏内记录。关注患者灌肠后有无水电解质紊乱并遵医嘱准确用药。（5）注意事项：①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不得超过30）。②降温灌肠，可用28－32℃等渗盐水，或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。③灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。④肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。⑤禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人。
参考文献
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