长沙市第三医院呼吸内科410005
【摘要】目的：评价吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌、肺腺癌的临床效果及生存质量差异。方法：选取在我院就诊晚期肺鳞癌、肺腺癌患者85例作为研究对象，对患者采取吉西他滨联合顺铂治疗。其中48例晚期肺鳞癌患者为A组，37例肺腺癌患者为B组，比较两组患者治疗效果。结果：A组近期疗效总有效率83.33%，B组近期疗效总有效率86.49%，无统计学意义（P>0.05）；A组1年生存率54.17%，中位生存期12个月；B组1年生存率29.73%，中位生存期9个月，有统计学意义（P<0.05）。结论：对晚期肺鳞癌、肺腺癌患者采取吉西他滨联合顺铂治疗，效果显著。但肺鳞癌生存率及生存时间更为明显。
【关键词】吉西他滨；顺铂；晚期肺鳞癌；肺腺癌
肺癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率及死亡率均排在我国恶性肿瘤的前几位。非小细胞肺癌是肺癌常见类型，发病率高达肺癌的85%[1]。对非小细胞肺癌患者在确诊后，多属于中晚期。而对中晚期肺癌患者，已失去根治性手术治疗的机会，放化疗成为主要治疗手段。吉西他滨等化疗药物一直是作为治疗非小细胞肺癌的代表性药物，联合铂类药物，患者生存率有所提高。随着恶性肿瘤发生率不断增加，对患者化疗方向日渐趋于个体化研究，而对化疗药物及病理类型的研究鲜有报道，所起到的效果也尚未明确。本次研究就对晚期肺鳞癌、肺腺癌患者均采取吉西他滨联合顺铂治疗，所起到的效果及生存质量进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2018年1月期间在我院就诊晚期肺鳞癌、肺腺癌患者85例作为研究对象，患者未接受放疗，均接受初次化疗；患者认知行为良好，精神正常；对研究知情，自愿签署知情同意书；其中48例晚期肺鳞癌患者为A组，经病理组织学、细胞学检查，确诊为肺鳞癌；男性32例，女性16例；年龄40-72岁，平均（58.45±6.72）岁；临床分期：Ⅲb期19例，Ⅳ期29例；37例肺腺癌患者为B组，病理组织学、细胞学检查，确诊为肺腺癌；男性23例，女性14例；年龄40-72岁，平均（58.50±6.75）岁；临床分期：Ⅲb期15例，Ⅳ期22例；两组患者临床分期、性别、年龄资料间差异不明显（P>0.05），可进行对比。
1.2方法
两组患者均接受吉西他滨联合顺铂治疗。顺铂（HospiraAustraliaPtyLtd，注册证号H20140372）75mg/m2+0.9%氯化钠注射液500mL静脉滴注，第1-3d；吉西他滨（ELILILLYANDCOMPANY，注册证号H20110535）1000mg/m2+0.9%氯化钠溶液100mL静脉滴注30min，第1、8d；一个周期为21d，患者接受2-4个周期。期间若患者粒细胞减少，采取粒细胞集落刺激因子治疗，血小板减少，使用重组人白介素-11治疗；若患者无法耐受，需终止化疗。
1.3评价指标[2]
两组患者每治疗2个周期后，定期复查，根据患者肿瘤情况评价效果。完全缓解（CR）：肿瘤体积消失，持续1个月时间以上；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小30%以上，持续1个月时间以上；稳定（SD）：肿瘤体积缩小不足30%，或未见增加；进展（PD）：肿瘤体积增加，或出现新病灶。总有效率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。对两组患者随访1年，调查患者生存情况。
1.4统计学处理
采取SPSS20.0统计学软件处理研究内数据。计量数据采取t检验，计数数据采取x2检验，P<0.05时，表示数据有统计学意义。
2结果
2.1两组患者近期疗效对比
表1：两组患者近期疗效对比（例）
A组患者近期疗效总有效率83.33%，B组患者近期疗效总有效率86.49%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者生存质量差异比较
A组1年生存率54.17%（26/48），中位生存期12个月；B组1年生存率29.73%（11/37），中位生存期9个月；两组比较，有统计学意义（x2=1.654，P=0.198）。
3讨论
肺腺癌、肺鳞癌是肺癌常见类型，多数患者早期缺乏特异性表现，在确诊后多为中晚期。肺鳞癌占到原发性肺癌的40%以上[3]，通常手术生长缓慢，转移晚，有较高的手术切除机会，5年生存率高，而对晚期肺鳞癌患者，手术根治失去机会，化疗成为主要治疗手段。肺腺癌在临床、影像、分子生物学及病理方面，具有高度的组织学异质性。通常肺腺癌症状出现较晚，尚无特异性，晚期肺鳞癌患者也失去最佳手术治疗时机。
全身化疗是治疗中晚期肺癌的主要方法，以吉西他滨为基础化疗药物联合铂类药物是近年来治疗非小细胞肺癌的一线标准方案[4]。吉西他滨属于阿糖胞苷类似物，通过对核苷酸还原酶的抑制，以此阻断脱氧核苷酸生成途径，抑制癌细胞DNA合成与复制；同时阻断DNA链合成，使DNA断裂，充分发挥抗癌作用。顺铂是目前治疗恶性肿瘤的常用铂类药物，类似于双功能烷化剂，作用靶点为DNA，对癌细胞DNA复制过程的阻断与抑制，高浓度并能抑制RNA及蛋白质合成，以此发挥抗癌作用、吉西他滨与顺铂联合使用，起到协同和叠加作用，两药联合，能够提高患者治疗效果，延长患者生存期。本次研究中，分别对晚期肺鳞癌、肺腺癌患者采取吉西他滨联合顺铂治疗，在近期疗效方面，A组近期疗效总有效率83.33%，B组近期疗效总有效率86.49%，无统计学意义（P>0.05）。与强金虎相关学者[5]研究报道相一致。说明，无论是晚期肺鳞癌患者，还是肺腺癌患者，吉西他滨联合顺铂作用相当，具明显效果。在生存质量差异方面，A组1年生存率54.17%，中位生存期12个月；B组1年生存率29.73%，中位生存期9个月，有统计学意义（P<0.05）。结果显示，吉西他滨联合顺铂治疗晚期肺鳞癌，与肺腺癌相比，在生存期方面据显著优势。而针对这种差异，可能是由于晚期肺腺癌转移率高，并发症多，进而会影响患者生存质量。
综上所述，对晚期肺鳞癌、肺腺癌患者采取吉西他滨联合顺铂治疗，效果显著。但肺鳞癌生存率及生存时间更为明显。但本次研究样本量小，且随访时间也较短，对3年生存率、5年生存率是否有影响，也需进一步明确；另外癌细胞转移是否也会影响患者治疗生存效果也需进一步明确。
参考文献：
[1]崔洪霞，李玉权，马丽霞，等.吉西他滨联合顺铂与紫杉醇联合顺铂方案一线治疗晚期肺鳞癌临床比较[J].中国老年学杂志，2015，35（20)：5811-5813.
[2]魏磊.吉西他滨和顺铂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果分析[J].实用癌症杂志，2015，30（8)：1166-1169.
[3]原野，胡光柱.吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌及肺腺癌治疗的临床效果对比分析[C]//中国医院药学杂志学术年会.2016.
[4]李淼，晋国权.吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌及肺腺癌治疗的临床疗效比较[J].临床肺科杂志，2013，18（2)：211-212.
[5]强金虎.吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌与肺腺癌的疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2014，35（2)：24-26.