周鹃(湖北省武汉市中西医结合医院内分泌科湖北武汉430022)
【摘要】目的观察美皮康外敷，同时持续负压引流，辅以重组人表皮生长因子进行治疗糖尿病压疮的临床疗效。方法使用美皮康辅以持续负压引流联合重组人表皮生长因子对8处糖尿病患者不同部位压疮进行治疗。结果8处压疮患者有6处治愈，无并发症，2处显效。结论美皮康外敷，同时持续负压引流，辅以重组人表皮生长因子进行治疗糖尿病患者压疮，效果明显。
【关键词】美皮康负压引流压疮重组人表皮生长因子
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0225-02
Effectivenessobservationonmepitelaccompaniedbycontinuousnegativepressuredrainagecombinedwithrecombinanthumanepidermalgrowthfactorondiabeticpatientswithpressureulcer
【Abstract】ObjectiveToobserveMepitelexternal,atthesametimecontinuousnegativepressuredrainage,supplementedwithrecombinanthumanepidermalgrowthfactorfortreatmentofdiabeticulcerclinicalcurativeeffect.MethodsusingtheMepitelaccompaniedbycontinuousnegativepressuredrainagecombinedwithrecombinanthumanepidermalgrowthfactoron8diabeticpatientswithpressureulcersweretreatedindifferentpartsof.Results8patientswithpressureulcers6cure,nocomplications,2effective.ConclusionMepitelexternal,atthesametimecontinuousnegativepressuredrainage,supplementedwithrecombinanthumanepidermalgrowthfactorfortreatmentofdiabeticpatientswithpressureulcers,obviouseffect.
【Keywords】MepitelNegativepressuredrainagePressureulcerRecombinanthumanepidermalgrowthfactor
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死，是临床护理工作中的一大难题,不但给患者带来极大痛苦，使病情加重，病程延长，甚至继发感染而危及生命。而糖尿病患者并发压疮更是雪上加霜，我科2011年4月至今收治了12例糖尿病压疮的患者，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例不同部位压疮的患者，男7例，女5例，年龄35～80岁，平均43岁。最大的创面15cm×15cm,最小的创面0.25cm×1cm，深度0-7cm,平均4.0cm，潜行0cm-8cm，平均3.5cm，将12例压疮共14处平均分为治疗组8处和对照组6处。压力性溃疡按压疮分期标准进行评分。[1]
1.2治疗方法
对照组：常规创面处理方法包括①首先常规清除局部坏死组织和脓性分泌物,用3%过氧化氢溶液清洗，消毒创面周围皮肤；②清理创面，去除坏死组织和异物；③再用1%利凡诺纱布覆盖,外用无菌敷料包扎,根据伤口渗液情况1d或2d更换1次。④预防压疮常规护理。
治疗组：①常规创面处理。②按创面大小修剪海绵和引流管侧孔，用海绵包埋引流管。③创面填充和封闭，海绵与创面完全接触，引流管于创缘直接引出，用美皮康敷料覆盖整个创面，周边使用3M敷贴沿美皮康泡沫贴封闭式粘贴。④负压引流管直接连接真空引流瓶，再通过连接管连接中心负压持续吸引，调节负压至125mmHg，进行持续负压引流,如创面有黄色腐肉或坏死组织,使用水凝胶放置于黄色伤口处,采用相应大小的美皮康敷贴,敷贴的选择应大于伤口边缘约2-3cm,外层使用3M敷贴封闭式粘贴,根据创面渗液的多少来决定隔日或2d-3d换药一次。只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换，3周后坏死组织已清除,创面较红润，肉芽组织生长少，创面分泌物多，此时的伤口处理原则为生理盐水清洁伤口,伤口上涂抹水胶体粉剂来促进肉芽组织快速的增生,最后覆盖美皮康敷。12周后基底新鲜的肉芽组织清洁、红润，可见粉红色的上皮化组织。⑤预防压疮常规护理。
1.3疗效判定标准
痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖。好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小。无效：创面无肉芽组织生长，亦无缩小。
2结果
治疗组8处，6处治愈，2处显效，有效率为100%；对照组6处，2处治愈，3处显效，1处无效，治疗组伤口愈合率显著高于对照组伤口愈合率，可见美皮康辅以持续负压引流效果明显优于传统的治疗效果。
两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
n治愈显效无效有效率愈合率
治疗组8620100%75%
对照组623183%33%
注:与对照组比较，△P＜0.05。
3讨论
负压封闭引流利用高负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动，促进毛细血管生成及肉芽组织生长，循环得到改善，提高创面的血流量[2]。负压引流有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创[3]。而美皮康是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料,具有自黏性。它能阻挡创面、疤痕表面水蒸气蒸发,起到一种类似皮肤角质层的作用,从而为创面提供一个理想的湿润愈合环境[4.5]。美皮康敷料同时还可以保持伤口湿润,有利于伤口愈合,且能保护新生肉芽组织,具有防水性,可有效防治液体和细菌污染,其使用简单方便,无异物残留,是促进糖尿病压疮愈合的首选敷料。而传统的治疗护理方法是局部换药，全身应用抗生素，加强基础护理。对于普通压疮效果尚可，而对于溃疡期压疮效果却欠佳。因此美皮康辅以持续负压引流为压疮创面创造了一个除菌，透气，透湿，适宜组织修复的良好环境，与单纯暴露疗法比较，避免了因表面干结坏死而加深创面的弊端；与湿敷创面包扎疗法比较，换药次数少，敷料与创面不直接接触，减少了频繁换药对创面的干扰，减轻了开放治疗给患者带来的痛苦，也因为不需要频繁换药节省了大量的卫生人力资源[6]。
综上所述,美皮康辅以持续引流联合重组人表皮生长因子用于糖尿病压疮的患者,不仅促进了伤口的愈合,同时也为湿性敷料用于临床治疗提供了一定的依据。
参考文献
[1]李小寒.尚少梅基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：11
[2]王彦峰,裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J].中华创伤杂志,1998,14(4):254-255.
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[5]林建琼.美皮康系列敷料在压疮护理中的应用进展[J].护理研究,2010,24(12C):3291-3292.
[6]彭雪娟，崔妙龄，滕海英，等.压疮伤口护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2010，26（2）：23-25.