（中国人民解放军181医院烧伤整形科广西桂林541002）
【摘要】目的：探索癫痫患者烧伤后的护理措施。方法：对10例烧伤后癫痫患者从一般护理、创面护理、术前、术后护理及康复期护理等方面进行回顾，分析，总结癫痫烧伤患者护理经验。结果：9例患者创面治愈出院，1例患者创面未愈合自动要求出院。患者住院期间无一例癫痫发作，无感染等并发症发生。结论：加强癫痫烧伤患者综合性护理，有利于控制和预防癫痫的发作，使患者能够积极的配合治疗，防止并发症发生，促进创面的愈合。
【关键词】癫痫；烧伤；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）36-0263-02
癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征，表现为不同程度的运动、感觉、意识、自主神经障碍。临床工作中，常遇到因癫痫发作而被烧伤的患者。我科于2010年1月2012年1月收治了10例癫痫烧伤患者，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者共10例，男4例，女6例，年龄在2岁～60岁，烧伤面积在2%～30%之间，烧伤程度深Ⅱ度～Ⅲ度之间，有3例患者是创面感染后入院，烧伤部位有头面颈部、双下肢，双上肢。本组患者都是因癫痫发作被烧伤。
1.2治疗方法
患者入院后安置于单人房间或重症监护病房，尽量减少陪护和探视。予以吸氧，创面换药，补液，抗炎，肌注破伤风抗毒素。3例患者给予抗癫痫药物等治疗。监测生命体征，密切观察患者病情变化，床边备好急救盘、吸引器、开口器、舌钳，安定注射液，苯巴比妥钠等镇静药物，以备患者癫痫发作时急用。患者经过手术植皮，定时换药等治疗，并通过精心护理，住院期间未出现癫痫发作，创面得到很好的恢复。
2.护理与体会
2.1一般护理
患癫痫的烧伤患者在各种不良因素的刺激下易诱发癫痫发作，给患者的护理和治疗增加了很大的难度，因此在工作中应注意以下护理：
2.1.1将患者安置于单人房间或重症监护病房，保持病室的整洁、安静、舒适，避免嘈杂和强光刺激，病房内定时紫外线消毒一天2次，调节好适宜的温度28℃～32℃、湿度在40%左右。病房内设有抢救用品：气管切开包、吸引装置，压舌板、舌钳，吸氧装置，镇静药等。床上设有护栏，备有约束带，以防癫痫发作时受伤。
2.1.2观察病情监测生命体征，鼓励患者咳嗽、咳痰，注意观察痰液的性质量，高度警惕有吸入性损伤，颜面部水肿严重患者，做好气管切开准备，给予氧气吸入，注意观察患者的呼吸频率、节律的变化，观察血氧饱和度的变化情况，必要时给予面罩吸氧。有吸入性损伤伴有颜面部水肿，痰液粘稠患者，给予雾化吸入每天4次，以便稀释痰液，有利于痰液排除，以防喉头水肿引起窒息。
2.2创面护理
2.2.1加强创面及皮肤护理每1～2小时翻身一次，防止创面长期受压，翻身时动作轻柔，尽量减少刺激。
2.2.2对于四肢烧伤创面多采用包扎疗法，包扎时应从远端开始，以防肢体远端肿胀，指（趾）外露，便于观察肢体末梢血液循环。如病人肢端出现发凉、发白或发绀、麻木、胀痛等症状时，可能为包扎过紧，应立即打开包扎部位，重新包扎。对于四肢Ⅲ度烧伤创面注意观察肢体末梢血液循环，必要时行切开减张术，术后注意观察创面出血情况。四肢、关节处包扎时还应注意固定在功能位置，如上肢烧伤时，肘关节保持微屈位，腕关节水平位，各指间关节应伸直，指间用敷料分开。肢体包扎后应抬高，以利于静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀，促进促进创面愈合。
2.2.3头面部烧伤患者要注意保持眼部清洁，渗液多时及时用棉签清理眼睛、鼻腔、脸部分泌物，用洛美沙星滴眼液滴双眼每天3～4次，必要时用金霉素眼膏涂双眼每天1～2次。张口困难患者每天做口腔护理3～4次，口唇周围创面干燥时，可涂无菌石蜡油，防止干裂出血。
2.2.4烧伤早期创面渗液较多，保持床单位的清洁、干燥，经常更换床单及棉垫，减少创面感染机会，定时翻身扣背，防止褥疮发生。
2.3防止和控制癫痫的护理
癫痫患者发病突然并且反复发作，烧伤后癫痫发作时有可能造成第二次创伤，加重原有的创面。因此，为了防止创面的再一次损伤，防止和控制癫痫发作是治疗的关键之一。对于刚入院的患者，首先要详细的了解患者癫痫发作频次，持续时间，做好抗癫痫和防癫痫的护理，责任落实到班次，根据医嘱定时定量协助患者服药，合作的病人使用苯妥英钠口服，并且看患者把药片吞服。在治疗过程中，密切观察患者有无癫痫发作的先兆，减少诱发因素，床边备好急救器材。
2.4疼痛部位的护理及心理护理
癫痫患者因神经功能不稳定，易受各种因素影响，如创面疼痛、疲劳、饥饿、缺睡、强光刺激等，易诱发癫痫发作，所以要做好防范工作，适当的使用镇静镇痛药，让患者安静卧床休息。在给患者换药时，为了避免因换药疼痛诱发癫痫发作，根据患者对疼痛的耐受程度及病情，在换药之前适当的给病人吃止痛药或打止痛针。同时还要做好治疗中的心理护理，保持病室的清洁、安静，多与患者沟通交流，分散其注意力以减轻疼痛；交代家属给予患者更多的关心、理解和支持，避免家属与患者之间关系不融洽而发生争吵，让患者感到家庭的温暖，解除其焦虑、恐惧心理，使其有良好的心态配合治疗。
2.5生活护理
患者烧伤后机体处于高代谢状态，丢失了大量的营养和能量。在饮食上给予高蛋白、高热量、营养丰富易消化的食物。如鸡蛋、牛奶、鱼汤、水果等。同时，癫痫患者生活要有规律，戒烟酒，忌饮兴奋性饮料。保持健康皮肤的清洁，勤剪指趾甲，每日用温水擦洗健康皮肤。勤翻身、拍背，避免局部长期受压，形成褥疮。
2.6手术护理
2.6.1术前护理交代患者住院期间加强营养，提高机体的抵抗力，注意保暖，避免感冒、受凉，为下一步的手术治疗做好准备。术前一日做好各项检查，备血，同是做好心理护理，解除其思想顾虑，取得患者配合，以保证手术当天能够顺利的进行。
2.6.2术中配合一般癫痫患者采取全身麻醉下进行手术，以防术中疼痛刺激诱发癫痫发作，妨碍手术顺利进行。
2.6.3术后护理术后48小时疼痛时，根据患者的病情适当的使用止痛镇静药，保持植皮区清洁干燥，注意姿势固定，保持适当卧位，植皮区局部制动，防止移动或擦去皮片。术后注意检查术区敷料有无渗血，渗液，有无异味。发现外层敷料被污染或渗液渗透时，及时通知医师，并协助更换外层或全部敷料；如果渗血并逐渐加重时，可通知医师先行包扎，或进手术室重新止血包扎。还要注意检查敷料有无松脱或过紧，夹板固定是否牢固，如果太松影响皮片的成活，应重新包扎；如果过紧影响肢端末稍血运，出现肿胀、疼痛、麻木的感觉，发现异常情况，及时报告医师处理，以免持续疼痛刺激而诱发癫痫发作。
2.7康复期护理
恢复期患者往往担心面部容貌的改变，肢体疤痕，影响生活、工作、社交，担心疾病连累家人等，而产生悲观情绪。因此，护士要向患者及家属宣教精神卫生保健及预防知识，帮助找出容易诱发癫痫的因素，提高他们对疾病的防范力，消除其恐惧心理。指导并鼓励患者进行烧伤后肢体及关节活动锻炼，制定并坚持实施康复治疗计划，逐步参与家庭和社会活动。
2.8出院指导
告知患者生活要有规律，适当参加体力与脑力劳动，避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动；合理饮食，给予清淡无刺激富于营养的饮食，避免饥饿或过饱，戒除烟酒；按医嘱坚持有规律服药，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药；定期复查。避免淋雨、过度换气、过度饮水、声光刺激、预防感冒。禁止从事攀高、游泳等以及在火炉旁边、高压线旁作业，以免发作时危及生命。要循序渐进进行烧伤后肢体及关节活动锻炼，深Ⅱ度、植皮后创面愈合后可采用弹力套或弹力绷带加压创面，以减少疤痕的增生、增厚。
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