陈玲（安徽省泗县人民医院安徽泗县234300）
【摘要】目的探讨早期肢体功能锻炼对脑卒中偏瘫患者的肢体功能的影响。方法将84例新入院的脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组43例和对照组41例。对照组只采用脑卒中常规的内科治疗和护理，治疗组在此基础上进行早期肢体功能锻炼和急性期良资位摆放。对两组患者在入院时、出院时偏瘫肢体的肌力进行比较。结果治疗组在出院时偏瘫肢体肌力改善方面明显优于对照组（Ｐ＜0.01）。结论对脑卒中偏瘫患者早期进行肢体功能锻炼及急性期良资位的摆放可改善偏瘫肢体的肌力，促进肢体功能的恢复，值得临床推广使用。
【关键词】脑卒中偏瘫功能锻炼摆放良资位
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0105-02
脑卒中是我国的常见病，多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。较高的致残率和病死率，不仅给患者本人带来了巨大的痛苦，而且给家庭和社会带来沉重的负担[1]，脑卒中后导致75%的生存患者留有肢体功能障碍，生活质量大大下降[2]。康复作为脑卒中治疗的一个重要内容越来越被人们认识和重视。早期康复对急性脑卒中尤为重要，因为早期康复治疗可以提高脑卒中的疗效，减少并发症和后遗症，最大限度地提高患者的日常生活活动能力，改善患者的生活质量[3]。本研究对我院治疗的脑卒中偏瘫患者采用早期功能锻练及急性期良资位摆放，对恢复偏瘫患者的肢体功能及生活自理能力有明显效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年8月至2011年6月收入我院的脑卒中偏瘫患者84例，其中男48例，女36例；年龄37～89岁，平均年龄为66.88岁；治疗组43例，对照组41例；所选病历符合以下标准：（1）经头颅CT或MRI证实为脑出血、脑梗死。（2）患者为首次发病，无脑出血、脑梗死病史。（3）患者住院期间意识清醒，能表达自己的意愿和领会护士的康复指意。（4）入院时患者肢体肌力控制在0—4级，生活不能自理。将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、性别、平均住院日经处理，差异无统计学意义，P大于0.05。
1.2方法对照组只给予脑卒中的常规内科治疗和护理，治疗组在此基础上在患者入院24小时内即给予偏瘫肢体康复训炼和摆放良资位。选择工龄在5年以上的，责任心强的，善于沟通与交流的护士为责任护士，人员相对固定。首先对患者及家属实施系统性健康教育和心理护理，教育内容包括脑卒中的基础知识、饮食原则及早期功能锻炼的重要性、及功能锻炼的配合方法。由责任护士对患者及家属讲解有关知识，并不断深入病房反复给患者讲解，利用给病人进行各种护理操作时反复强化。对患者及家属进行心理疏导，启发开导患者正确对待疾病，列举功能锻炼成功事例，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其深刻领会并主动配合康复训炼。
1.2.1摆放良资位具体方法如下：（1）健侧卧位：健侧肢体处于下方的侧卧位，前臂置于胸前，头枕于枕上，躯干正面与床面保持直角，患侧上肢用软枕垫起，肩关节屈面约100ｏ，上肢尽可能伸直，或关节屈曲20～30ｏ，手指伸展开。患侧下肢用软枕垫起保持屈髋屈膝位，足部也垫在软枕上，不能悬于支撑物边缘，健侧肢体在床上取舒适的体位，可轻度伸髋屈膝。（2）仰卧位：头部取舒适卧位，躯干平展，在患肢臀部至股下外侧垫一长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下放一个软枕，使肩上抬，并使肘部伸直，手指伸开不握东西，患侧下肢伸展，可在膝下放一软枕，形成膝关节屈曲，髋关节背伸，足底不接触物品，托起足跟，防足下垂。（3）患侧卧侧：患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛，减少压疮。患侧头部前屈，躯干后倾，用枕头固定后背，背部60～80ｏ倾斜为佳。患前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患侧下肢髋关节伸展，微屈膝。注意一定要保持患侧处于前伸位。
1.2.2功能锻炼的方法⑴上肢被动运动：①活动上肢各关节，自指端开始，康复护士一手握住患者的腕关节，另一手握住患者拇指做屈伸动作，然后再握住其余的四指做同样动作20次，继而活动腕关节，各做屈伸动作20次。肩关节要做前屈、后伸、外展、内收各10次，待肩关节放松后再向前向后旋转5次，每天3次。②按摩：康复护士拇指捏在上肢内侧，其余四指按在上肢外侧，自手部开始向上按摩，旋转式至肩部肌肉，2～3遍，每天3次。⑵下肢被动运动：①用同样的方法从趾端向上足趾进行伸屈运动20次，髋关节屈、伸、内收、外展5次，每天3次。②按摩：自足背沿下肢外做按摩旋转式至髋关节。自足底沿下肢内侧按摩到大腿部各5次，每天3次。同时将正确方法教给陪护人员，以协助康复护理工作。（3）主动运动：当瘫痪的肢体功能开始恢复时，应鼓励患者增加主动运动，减少被动运动。原则是由简单到复杂，由低级到高级，不能坐起的患者可将床尾系一绳带，末端系一手圈，将病人前臂放入手圈内，用力向胸前拉，使身体呈仰卧位，反复练习躺下、坐起，上午、下午、晚饭后各数10次，达到呈坐位，可让患者下床活动。站立，用健侧上肢扶床头或床尾，不断地上提和落下患肢，活动关节屈、伸、内旋、外翻蹲下、站起的动作，待患者感到有力时做迈步练习，每天3-5次。但应注意安全，防止坠床和病情加重。
1.3判定标准（1）肌力评价标准。0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩。2级：肢体能在床面上移动但不能抵抗自身重力即不能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力。（2）疗效评定。出院时对患者肢体肌力进行评估并与入院时患者的肢体肌力进行比较：显效：大于等于两级肌力；有效：大于一级肌力；无效：肌力未发生改变；加重：比入院时的肌力加重；
2结果见表1
表12组偏瘫患者肢体肌力评价（n,%）
表1可见：对脑卒中急性期偏瘫患者治疗组早期行偏瘫肢体功能锻炼和摆放良资位与未实施的对照组比较（P＜0.01），差别具有高度显著性意义，早期行偏瘫肢体功能锻炼和摆放良资位，可提高患者偏瘫肢体的肌力，有利于功能恢复。
3讨论
3.1严格地说，任何中枢性偏瘫都不能恢复到发病前的功能状态和程度，而中枢神经的可塑性与功能重组是其损伤后恢复的基础。部分神经元的损伤，可通过邻近完好部位神经元的功能重组或低级的中枢神经系统部分代偿，主要表现为细胞轴突的再生、树突的发芽以及突触阈值的改变，即大脑具有可塑性，这是早期介入康复训练治疗脑卒中有效的理论依据。另一方面可能与康复训练改善血管内皮组织功能，促使血管发生，而新生形成的微血管能有效地改善脑组织缺血半影区的灌注，提高了局部脑血流循环，从而促使神经运动功能恢复有关。脑卒中发生后数日内多为弛缓性瘫痪，之后随着肌紧张的恢复则会出现痉挛，上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，脑卒中发生后早期被动的关节活动训练可防止关节挛缩与疼痛的出现，且有研究表明做好患侧肢体的运动训练，可促进中枢代偿功能，它一方面可以改变中枢神经功能使运动功能产生代偿性改变，也就是使原来与现在这种运动无关的肌肉建立新的反射，以协助完成动作；另一方面可使正常的肌纤维增粗，以代偿损伤部位的功能。因此，对治疗组偏瘫患者实施早期功能锻炼对恢复患者的肌力较对照组有明显效果，也能最大限度地促进神经运动功能的恢复。
3.2王淑文，陈水平认为：脑卒中偏瘫患者急性期良姿位的摆放既可以使患者感觉舒适，又可以使肢体处于功能位置，预防压疮和肢体挛缩，为完成进一步康复训练创造条件。脑血管病急性期护理措施中要求安置合适的体位，绝对卧床休息，所以，临床护理中过分强调绝对卧床，不但增加了患者的紧张恐惧情绪，而且错过了细胞功能重塑的最佳时机。但是，护理还要求患者卧床期间，应安排各种适当的体位。所以，患者卧床期间更换卧位与良姿位护理不矛盾，只要动作适度，避免突发动作则不会引发颅内压升高。本院对脑卒中早期偏瘫患者治疗组实施早期功能锻炼及体位护理，即在患者入院24h内进行体位护理及早期功能锻炼对不同的病人要注意体位摆放及功能锻炼的力度，对生命体征不稳定的患者，实施护士辅助的被动的体位摆放及功能锻炼，动作轻稳，对生命体征不稳定的患者即使能进行主动的锻炼已也不主张过早活动，防止因活动加重病情；对生命体征稳定的患者鼓励其进行主动的体位摆放及功能锻炼，力度适宜，本院实施早期适度的肢体功能锻炼和摆放良资位，无一例发生颅内压增高引起病情加重现象；所选病人为首次发病，排除复发病例对功能锻炼结果的影响；所选患者意识清醒并能主动配合，使早期康复治疗效果更佳。
3.3对脑卒中偏瘫患者早期介入康复护理，对其康复过程进行干预，可防止关节僵硬；恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩；防止骨质脱钙，预防骨质疏松；促进血液循环；最大限度地恢复偏瘫患者的肢体功能，最大限度地恢复患者的生活自理能力，改善患者生活质量，减轻患者痛苦。我们的护士应掌握其康复护理方法，孙丽华等康复护理的方法为：参照现代康复理论与实践技术，康复训练采用由被动到主动，由简单到复杂，由生活能力训练到职业技能训练的步骤。康复训练程序应由卧位-坐位-立位-步行逐步进展。运动功能（PT）训练主要有良肢位的保持，床上关节活动度训练，瘫侧肢体训练方法，床上体位变化的训练，适应性训练，翻身，桥式运动，平衡练习，床边运动，立位平衡训练，床边独立站立训练，床下运动，站立训练，原地踏步，平衡杠内的步行训练，持拐步行训练，上下楼梯训练等。作业治疗（OT）训练主要有滚桶训练，穿脱上衣训练，穿脱裤子训练，穿脱袜子、鞋子的训练，从床到轮椅及返回动作训练。对出院患者的肢体运动功能仍未完全恢复的患者，笔者特别强调患者出院后家庭康复训练及社区护士的康复指导，持之以恒，循序渐近，使康复持续不断地进行，以最大限度地恢复患者的生活自理能力和劳动能力，使其早日回归家庭，走向社会。
参考文献
[1]李一鸣，黄华，应文娟，等.综合性医院住院患者心理障碍及相关性分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（4B）：1-2.
[2]EICHHJ,MACHH,WERNERC,etal.AerobicTreadmillplusB0bathWalkingTranininglmprovesWalkinginSubacuteStroke:aRandomizedControlledTrial[J].ClinRehabil（SO269-2155）,2004,18（6）:640-651.
[3]石婉丽，武长芬.脑卒中偏瘫患者早期功能锻炼的临床观察[J].当代护士，2008，（5）：19-20.