锡山区中医医院214194
【摘要】目的：三阶梯式诊断技术在筛查宫颈病变中的价值。方法：2015年对辖区内筛查出的425例HPV育龄妇女进行TCT检查，及进一步行阴道镜和宫颈活检病理检查。结果：425例HPV阳性的妇女进行了TCT检查，发现阳性108例，阳性率占25.4%。对其中100例TCT阳性者进行阴道镜检查，检出CIN19例，宫颈癌4例。结论：三阶梯式诊断技术是筛查宫颈癌前病变和发现宫颈癌的重要手段，具有较强的临床推广价值。
【关键词】宫颈病变，宫颈癌，三阶梯式诊断技术
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，是目前唯一能早期发现并予以治愈的妇科癌症，子宫颈的癌前病变（CIN）经过较长时间才发展为宫颈癌，平均大约10年【1】。这个特点使得宫颈癌的干预和治疗成为可能。因此早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。目前运用宫颈液基细胞学、阴道镜检查和组织病理这三阶梯式诊断技术是诊断宫颈病变的主要程序【2】。规范、准确运用三阶梯式诊断技术对宫颈癌的筛查非常重要。
1、资料与方法
1、1一般资料：
2015年对辖区内35～64周岁育龄妇女进行了两癌筛查。参加筛查的人员共3358人，其中HPV阳性妇女425人。对HPV阳性妇女进行了规范的三阶梯式诊疗指导。HPV阳性妇女临床症状情况：白带异常、异常出血，但大多数为正常体检者。
1、2方法：
1.2.1对HPV阳性妇女进行TCT检查。TCT采用FDA认可的液基薄层制片技术，由妇产科医师拭净宫颈口分泌物后在宫颈外口鳞柱上皮交界处用细胞刷顺时针旋转5圈，将全部的细胞移入TCT保存液中。经自动制片机进行自动制片，95%酒精固定，染色镜检。TBS诊断系统采用国际防癌协会版TBS（TheBethesdaSystem，TBS）判读分类，TBS报告ASC-US及以上病变作为细胞学阳性，正常或者炎症作为细胞学阴性。
1.2.2阴道镜检查：对TCT阳性者进行阴道镜检查，行醋酸试验和碘试验，在碘不着色区或者阴道镜异常图像处取4～5块组织活检，无异常图像者常规取3、6、9、12点部位活检。
1.2.3病理学诊断：（1）正常、炎症、息肉；（2）尖锐湿疣；（3）宫颈上皮内瘤变（CIN）分为CIN1.CIN2.CIN3；（4）鳞癌或者腺癌（原位癌、浸润癌）。
2、结果
2、1TCT细胞学筛查425例HPV阳性的妇女进行了TCT检查，其中108例阳性，阳性率占25.4%，其中ASC-US37例，ASC-H29例，LSIL25例，HSIL17例。
2、2阴道镜下病理检查结果100例TCT阳性者进行阴道镜检查，检出CIN19例，宫颈癌4例，正常者77例，8例失访。
3、讨论
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，近年来，宫颈癌的发病率逐渐升高，趋于年轻化【3】。及早的发现宫颈癌前病变是降低宫颈癌发生的关键。
我辖区内的宫颈癌的筛查对象主要是35～64周岁育龄妇女，对425例HPV阳性病例进行了规范的三阶梯式诊断技术的指导。结果，425例病例中TCT阳性108例，阳性率25.4%，其中100例进行阴道镜、宫颈活检，23例阳性，其中4例宫颈癌，19例癌前病变。这结果体现出三阶梯式诊断技术重要性。
总之，三阶梯式诊断技术是一项专门用于筛查宫颈癌和癌前病变的技术手段，经宫颈细胞学筛查和阴道镜的检查，以及宫颈锥切标本或者宫颈活检做出的病理学诊断可作为诊断宫颈病变的“金标准”【4】。它不仅是筛查宫颈病变的手段，而且对宫颈病变的治疗亦有指导意义，能减少宫颈病变的过度治疗，做到诊治的规范化和个体化。这项技术应广泛用于妇科门诊、妇女病普查工作中，通过筛查最大限度预防和控制宫颈癌的发生，降低宫颈癌对妇女健康的威胁，提高生存质量。
参考文献：
【1】白海棠.液基细胞学在诊断宫颈病变中的应用.河北北方学院学报（自然科学版）.2012，28（3）：92-93；
【2】郎景和.宫颈病变的治疗［J］.现代妇产科进展，2005，14（5）：341-352.
【3】乐杰.妇产科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：12.
【4】赵西芹，液基薄层细胞学筛查宫颈病变2630例临床分析.中国基层医药，2008，15（5）：813