孙文涛姜波范光杰（黑龙江省鸡西市人民医院眼科158100）
【摘要】目的探讨持续高眼压状态下小梁切除术的手术方法与技巧。方法对20例急性闭角型青光眼持续高眼压的患者行小梁切除术，并观察。结果20例眼术后眼压得到有效控制，18例眼视力得到不同程度的提高，2例眼视力无提高。结论对于持续高眼压状态的闭角型青光眼，只要术前、术中、术后处理得当，可以取得满意的疗效。
【关键词】持续高眼压小梁切除术急性闭角型青光眼前房穿刺可调缝线
急性闭角型青光眼是眼科常见及多发病之一，高眼压是本病的主要临床特征，而临床上部分急性闭角型青光眼患者因各种原因形成持续高眼压状态。青光眼患者发生高眼压时经各种药物不能缓解持续3天以上称为持续高眼压，持续高眼压状态能够引起眼球各部分组织发生病理性改变，有发生患者失明的危险，为了挽救患者残余视力，唯有手术治疗。为了减少持续高眼压状态的手术风险，我们在患者手术前、术中及术后采取一些有效的措施，来保障小梁切除术的安全，达到控制眼压，挽救患者残余视力，现将手术方法与技巧经验报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
自2008年至2011年以来，持续高眼压状态下急性闭角型青光眼患者20例眼，其中男性6例眼，女性14例眼，年龄56～72岁，平均65岁，发病后经过3～5天药物治疗，眼压>40mmHg，术前视力：无光感2眼，光感4眼，眼前手动，5眼，眼前指数6眼，0.01～0.1者3眼。
1.2方法
1.2.1术前术前给予20%甘露醇50g每日二次静点，醋甲唑胺片50mg每日二次口服，噻吗洛尔滴眼液每日二次点眼，毛果芸香碱滴眼液于甘露醇静点中、结束及结束后5分钟点眼，双氯芬酸钠滴眼液每日四次点眼，经过3～5天药物治疗，眼压仍>40mmHg，给予术前准备：口服镇静药物，心理护理，消除患者紧张恐惧的心理争取患者的配合，术前剪睫毛，冲洗泪道及结膜囊，术前30分钟，20%甘露醇50g快速静点。
1.2.2术中0.4%奥布卡因滴眼液表面3次，利多卡因+布比卡因等混液球后麻醉，眼球按摩降压，上直肌挂线，固定眼球下转，做以穹窿部为基底的结膜瓣，以角膜缘为底边的3mm×4mm梯形巩膜瓣，深度为1/2巩膜厚度，给予巩膜瓣下、及球结膜瓣下放置0.2g/l丝裂霉素浸润棉片湿敷2～3分钟（根据结膜的薄厚），取出棉片后充分冲洗，前房穿刺，缓慢放液降低眼压，做2mm×1mm小梁切除，切除小梁过程中，于下切口应用显微虹膜复位器，多次缓慢放液，可以有效的防止虹膜脱出，同时应用显微虹膜复位器观察是否下切口全层切口，应用小梁剪剪切小梁，再行虹膜周切口，冲洗脱落的色素，双侧巩膜瓣10-0可调缝线固定，经前房穿刺口恢复前房，观察滤过效果，密闭缝合结膜瓣，结膜下注射妥布霉素2万U，地塞米松2mg，单眼包扎。
1.2.3术后立即给予地塞米松注射液10mg静点，术后第一天给予妥布霉素地塞米松滴眼液每日六次点眼、双氯芬酸钠滴眼液每日四次点眼，角膜水肿严重者给予高渗糖点眼，术后仍高眼压者，给予按摩滤泡及拆除可调缝线，术后早期浅前房者，给予复方托吡卡胺滴眼液和硫酸阿托品眼用凝胶联合散瞳，及眼球加压包扎，如浅前房无好转者，给予甘露醇及皮质激素静点。患者出院前指导患者按摩滤泡，出院后每周复查。
2结果
术后随访30天，18例眼视力得到不同程度的提高，2例眼因术前视力无光感，无提高。眼压控制在20mmHg以下。
3讨论
青光眼是由于眼内压升高，而引起视乳头损害和视野缺损的一种眼病，如不及时治疗可导致严重的不可逆的视功能损害，如失明[1]，一般认为青光眼患者眼压控制在20mmHg以下进行手术较为理想，当眼压升高超过40mmHg可出现视网膜静脉阻塞，超过70mmHg可引起中央动脉阻塞[2]，同时，由于高眼压对眼球组织的长期压迫，导致巩膜、睫状体等部位充血，增加了术后滤泡瘢痕增生等相关并发症的发生，所以高眼压状态下急性闭角型青光眼患者，为了挽救视力，应尽早手术治疗。术中应注意手术方法与技巧，本组病例术中球后麻醉后眼球按摩降压，前房穿刺及切除小梁于下切口应用显微虹膜复位器，多次缓慢放液，使眼压缓慢降低，有效的预防术中出血及虹膜突然脱出。于前房穿刺口恢复前房，可以观察巩膜瓣的缝线松紧及房水滤过情况。双侧巩膜瓣10-0可调缝线，术后可以有效的调控眼压及结膜滤过情况。术后立即给予地塞米松注射液10mg静点，可以减少炎症反应及有效的预防恶性青光眼及脉络膜脱离的发生。
总之对于持续高眼压状态的闭角型青光眼，只要术前、术中、术后处理得当，可以取得满意的疗效。
参考文献
[1]刘嘉琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：349.
[2]周文炳.临床青光眼[M].北京：人民卫生出版社，2000：391-392.