杨丽萍乔剑强许振东(头市中心医院耳鼻喉科内蒙古包头014040)
【中图分类号】R764.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0015-01
【摘要】目的观察恩经复(神经生长因子)疗爆震性聋的疗效和安全性。方法40例患者随机分为两组，每组20例，使用恩经复肌注的为一组(治疗组)；肌注VB1、12的为一组(对照组)，十天为一疗程，一般治疗两个疗程。使用恩经复肌肉注射时肌注部位疼痛、肿胀较肌注VB1、VB12的对照组轻且有效率也明显高于对照组。结论恩经复肌肉注射对爆震性聋患者安全、有效。
【关键词】爆震性聋恩经复(鼠神经生长因子)
爆震性聋为空气猛烈震动所致的听觉损伤，为噪声性聋当中的急性声损伤，多发生在军事演习、爆破作业(如开矿、筑路、基建等)、喜庆放炮的过程中，这种强噪声和冲击波可引起耳蝸螺旋器机械性损伤、合并耳蝸底转外毛细胞的破坏，同时出现内耳血管纹血管收缩，缺氧、细胞代谢障碍，以致毛细胞变性、坏死[1]。故予以一套快速、有效的治疗致关重要。为此，我们从2006年6月始将恩经复(鼠神经生长因子)用于爆震性聋患者，同时进行临床疗效观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料爆震性聋患者40例，10例为住院病人，其余30例均为门诊患者，按就诊时间的先后随机分为两组，使用恩经复组(以下称治疗组)20例(28耳)、男14例、女6例，年龄13-63岁、平均38岁，病程4天-2个月、平均12天，左耳8例、右耳4例、双耳8例；对照组：20例(26耳)，男15例、女5例，年龄14-62岁，平均39岁，病程5天-1.5月，平均11天，左耳9例、右耳5例、双耳6例。两组患者均做电测听、声阻抗、电子耳镜、听诱发电位检查，听力损失分3度，治疗组28耳：轻度6耳、中度12耳、重度10耳；对照组26耳：轻度7耳、中度10耳、重度9耳，电子耳镜示治疗组3耳、对照组2耳鼓膜穿孔者，声阻抗示鼓室压力消失，其余鼓室压力均正常，40例患者听诱发电位均异常。
1.2治疗方法治疗组每日肌注恩经复9000单位；对照组每日肌注维生素B1100毫克+B12500微克。同时，两组患者均静点生理盐水250ml+川荨嗪240mg，一组能量和剂，配合高压氧疗，10天为一疗程，一般治疗2个疗程。
1.3疗效评定标准痊愈：临床症状消失测听结果等均恢复正常；显效：临床症状消失，听力提高20-30分贝；有效：临床症状减轻，部分消失，听力提高5-10分贝；无效：症状未减轻，听力未提高。
2结果
两组同时有鼓膜穿孔的患者效果均差，用药时间治疗组时间短，平均为11天；而对照组均为20天，不良反应治疗组无1例，且肌注部位无明显肿痛；对照组均感注射部位胀痛，总有效率经统计学处理P<0.01，两组疗效有显著性差异，治疗组明显高于对照组。
3讨论
爆震引起的内耳损害多为爆震波所致，个体对爆震波的感受性在一定程度上有所不同，以气流冲击及爆震波的作用为主，因其速度快，先入中耳及内耳破坏鼓膜及螺旋器，耳蝸的活体微循环观察进一步证实，噪声暴露后耳蝸血流减少，血管纹毛细血管血流淤积[1]，说明噪声可不同程度的引起内耳听器的缺血和缺氧，导致Ｃ0rt氏器和毛细胞功能的障碍[2]，恩经复(鼠神经生长因子)能直接对损伤和变性的神经元起到营养和保护的作用，可有效促进周围神经再生，促进新神经纤维生成[3],有有效修复受损毛细胞促进听力恢复的作用[4]，故我们将其用于爆震性聋的治疗，收到良好效果，同时，因其剂量小局部反应很轻，使用方便，儿童使用也很安全，值得临床提高。
参考文献
[1]QuirkWS,AvinashG,NuttallAL,etalTheinfluenceofloudsoundonredbloodcellvelocityandbloodvesseldiameterinthecochlea.HearRes,1992,63:102-107.
[2]SedimanMDQuirkWS,ShirnanyNA,MechanismsofalterationsinthemicrocirculationofthecochleaAnnNYAcadSci,1999,884:226-232.
[3]陈燕涛，刘尚礼等.神经生长因子治疗周围神经损伤的前瞻性研究。中华创伤骨科杂志，2006，8(8)：744.
[4]吴萍，王黎等.神经生长因子治疗职业性听力损伤的临床研究。中国工业医学杂志，2007，5(20)：283.