刘仪（上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心200231）
【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0223-01
【摘要】目的观察奥美拉唑联合铝碳酸镁片治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效及不良反应。方法67例十二指肠球部溃疡患者随机分为两组，对照组(32例)仅采用奥美拉唑治疗，治疗组(35例)在对照组治疗基础上加用铝碳酸镁片，两组疗程均为4周。观察两组患者临床症状、胃镜及药物不良反应变化。结果治疗组治疗总有效率(91.4%)明显优于对照组(81.3%)(P<0.05)；两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论奥美拉唑联合铝碳酸镁片治疗能明显改善十二指肠球部溃疡患者的临床症状，且无严重不良反应。
【关键词】奥美拉唑铝碳酸镁片十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡(duodenalulcer,DU)是内科临床上发病率较高的消化系统疾病,其发病机制与幽门螺杆菌感染之间存在着紧密的联系。本研究拟观察奥美拉唑和铝碳酸镁片联合治疗DU的临床疗效及治疗过程中出现的不良反应，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
67例DU患者均为2008年4月至2012年2月期间门诊治疗病人，经临床症状体征、胃镜及实验室检查均确诊为DU。上述患者根据数字随机方法分为2组，治疗组(n=35例):男24例，女11例，平均年龄为(42.7±8.2)岁，病程1-13年；对照组(n=32例)：男22例，女10例，平均年龄为(44.6±7.7)岁，病程1～12年。两组患者在性别、年龄和病程等方面无显著差异性(P>0.05)。
1.2两组药物治疗方法
两组患者入院后均口服奥美拉唑肠溶胶囊进行治疗，剂量为20mg/次，每日晨起及睡前需服用1次。治疗组额外服用铝碳酸镁片药物治疗，剂量为500mg/次，每日嚼服3次。所有患者均连续用药28日。密切观察患者治疗期间的临床症状和体征等变化情况，并详细记录治疗过程中可能出现的不良反应。
1.3观察指标
所有患者治疗前后均行实验室检查，项目包括：血常规、尿常规、粪常规，肝肾功能等。
1.4疗效判断标准
痊愈：疗程结束后DU患者以往存在的腹部疼痛不适感，烧灼不适感、频繁嗳气和剧烈反酸等各种临床症状、体征均完全消失；显效：疗程结束后DU患者以往存在的各种临床症状、体征较前均有较大程度的改善和好转；有效：疗程结束后DU患者以往存在的各种临床症状、体征均有较小程度的改善和好转；无效：疗程结束后DU患者以往存在的各种临床症状、体征均未出现明显的改善和好转，甚至患者临床症状、体征有加重趋势。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5统计学处理方法
采用SPSS13.0软件对总有效率和愈合率进行统计和分析，两组率比较采用卡方检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组总有效率比较
治疗组总有效率为91.4%，对照组治疗总有效率为81.3%，两组总有效率比较有显著差异性(P<0.05)，见表1。
表1两组总有效率比较
注：与对照组进行比较，#P<0.05。
2.2两组不良反应比较
两组患者治疗期间出现数例恶心、口干等不良反应，经对症处理后均明显好转，未出现严重后果。
3讨论
研究证实消化道系统溃疡的发病相关机制极为复杂，目前大部分研究人员认为胃酸和胃蛋白酶等损伤物质增强，胃十二指肠黏膜防御系统功能下降以及HP感染等均为导致消化性溃疡产生的重要原因。由于HP在消化系统溃疡疾病，尤其是十二指肠球部溃疡发病中占有重要的地位，故临床多建议对HP检查阳性的十二指肠球部溃疡患者，不但要针对溃疡进行治疗，还需完全消灭致病菌HP，这样才可以明显降低十二指肠球部溃疡的复发率，因此选择恰当的DU治疗方案显得极为重要。
药理研究结果显示，奥美拉唑可特异性与胃粘膜组织上的壁细胞发生作用,将胞浆内的H+逐渐转移到胃腔里,并与胃腔进入胞浆的K+进行特异性的交换作用,进而降低胃粘膜壁细胞中的H+-K+-ATP酶(质子泵)的生物学活性作用,显著性抑制壁细胞分泌胃酸的生理学过程,从而阻碍基础胃酸分泌过程，或某些因素诱导所产生的胃酸大量分泌现象[2]。故该药物也被称作为质子泵抑制剂,其具有高度的选择作用性,可对机体胃部造成完全无酸的状态,此外该药物还能抑制胃粘膜组织上的壁细胞对任何因素诱导产生的泌酸作用。铝碳酸镁片一种组织结构为层状网络样的药物，其不但能抑制胃酸的腐蚀作用，还可有效保护胃肠道的黏膜组织[3]。此药物覆盖在已受到严重损害的黏膜组织上，可直接在病理改变部位上发挥保护性功能作用，同时还能积极修复黏膜屏障系统，并且明显增强胃表皮生长因子及其受体的表达水平，进而促进胃粘膜细胞的生长，加快溃疡面积的愈合速度[4]。虽然铝碳酸镁片不能起到直接杀灭HP的药理作用，但是其可以大量吸附HP合成和释放的蛋白物质，如尿素酶等，因此可以显著降低HP对胃肠道黏膜组织的吸附能力。此外，该药物还可以吸收HP释放的各种细胞毒性物质，并结合胆酸进而起到强有力的防御功能，最终阻断HP对胃肠道黏膜组织的破坏过程，起到减轻胃肠道损害程度，促进溃疡愈合速度的药理作用[5]。
本研究结果显示，奥美拉唑肠溶胶囊和铝碳酸镁片联合治疗的DU患者溃疡临床症状体征恢复较为迅速，治疗总有效率明显优于对照组，且治疗期间未出现严重不良反应，值得推广应用。
参考文献
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