湘潭县中医医院湖南湘潭411228
【摘要】目的：分析并探讨在临床中对于肺结核不典型患者选择CT与X线片实行诊断的价值。方法：选择我院2012年至2014年期间诊治的54例不太典型的肺结核患者实行研究，并对其使用CT与X线片诊断的资料实行回顾性的评析。结果：在54例肺结核不典型的患者中，有16例（29.63%）患者表现是肺炎的实变型，其中CT检查结果显示有大小不一斑块的阴影存在，还观察到患者病灶的密度不太均匀，斑状物的边缘较为平直；有12例（22.22%）患者表现为淋巴结与肺门增大，CT和X线片的表现是患者肺门的位置有肿块结节存在或者有5例（9.26%）患者肿块边缘比较平滑，有较长的毛刺存在或者是9例（16.67%）患者有轻度分叶存在；有18例（33.33%）患者表现是粟粒型病变类型，其影像学的表现主要是患者两肺或单肺上有斑点状物存在，大小为1~10cm，平均（4.1±0.9）cm，大部分边缘比较光滑，有少数轮廓存在模糊的状况，比较容易发生误诊。结论：对于肺结核不典型的检查中，CT检查的结果表现比较多样，需要按照患者临床当中的各项症状来实行综合型诊断的分析，以免会发生误诊。
【关键词】肺结核；CT；X线片；临床价值
肺结核是一种结核的分枝杆菌诱发出来的肺部慢性疾病，有着一定的传染性，并且此疾病的发病几率较高，会给机体正常的生活和生存的质量形成直接的影响[1]。肺结核不典型则是肺结核疾病当中临床上不典型的表现，此类患者在胸部上的影响与肺结核典型的病例之间有着一定的差异[2]。近些年以来，伴随中国抗生素和较大剂量的免疫抑制剂在广泛的使用，肺结核不典型的发病几率也出现了不断升高的趋势，给临床上的诊断带来了难度，对肺结核不典型患者最佳的诊断方案已经变成医学界最为关注的课题[3]。本文对我院2012年至2014年期间诊治的54例不太典型的肺结核患者实行研究，并对其CT与X线片诊断的资料实行分析，取得了较为良好的效果，现将报告如下：
1.1一般资料
此次54例患者均为我院2012年至2014年期间诊治，其中男性患者33例，女性患者21例，年龄20~80岁，平均（53.2±2.19）岁，病程1~9年，平均（6.3±0.8）年。其中有40例患者有咳嗽与咳痰的症状，28例患者有高热的症状，33例患者有乏力的症状，21例患者有呼吸困难的症状，19例患者有咳血的症状，20例患者有胸痛的症状，有19例患者有胸出水的症状。
1.2方法
对所有患者使用CT与X线片实行临床上的诊断。CT选择SIEMENSSOMATOMEmotion16排的CT机实行检查，对患者的肺部实行螺旋式和全方位的扫描，螺距设定在10mm，常规的层厚设定在10mm。为了可以将扫描影响的效果增强，对部分患者应用高压静注非离子型的对比剂，应用的剂量在70~100mL，随后在实行平扫的检查。
2结果
2.1肺炎的实变类型
在54例肺结核不典型患者当中，有16例（29.63%）患者表现是肺炎实变类型，其中CT检查结果显示有大小不一斑块的阴影存在，还观察到患者病灶的密度不太均匀，斑状物的边缘较为平直。
2.2淋巴结与肺门增大类型
在54例肺结核不典型患者当中，有15例（27.78%）患者表现为淋巴结与肺门增大类型，CT和X线片的表现为患者肺门位置有肿块形状的影像存在，部分患者影像中显示有钙化影存在，不但相邻的支气管管壁变厚，且管道也变得较为狭窄。
2.3肿块与肺部结节类型
在54例肺结核不典型患者当中，有12例（22.22%）患者表现为肿块与肺部结节类型，其中有5例（9.26%）患者影像当中的肿块或结节边缘较为光滑，有9例（16.67%）患者有较长的毛刺存在或有轻度分叶存在。
2.4粟粒型病变类型
在54例肺结核不典型患者当中，有18例（33.33%）患者表现为粟粒型病变类型，其影像学的表现主要是患者两肺或单肺上有斑点状物存在，大小为1~10cm，平均（4.1±0.9）cm，大部分的边缘比较光滑，有少数的轮廓存在模糊状况，比较容易有误诊的情况发生。
3讨论
近些年以来，我国患者肺结核的患者正在逐渐增加，因为此疾病给人们带来的危害性偏大，所以对其早期的发现并在临床上实行早期的医治，是帮助患有肺结核患者可以早日得到康复的重要措施。当下临床上对于肺结核主要的症状、患者临床上的特征和有关影像学的表现已较为了解，很容易就可以确诊。伴随肺结核不典型患者逐渐的增多，给临床上的诊断增加了一定程度的困难，由于大部分肺结核不典型的患者是老年人群、儿童与其他免疫力较为低下的人群，这些人群经常会并发糖尿疾病和肿瘤等其他病症[5]。因此，肺结核不典型临床上的症状、临床的体征和其CT与X线片的表现都和肺结核普通的患者有着显著的差异。特别容易出现误诊的现象，由于确诊的不及时而错过了最佳的医治时间。
由于肺结核不典型患者在临床上CT与X线片的表现有着不典型性和多样性，并且与肺结核临床上常规的影响有着较大的差异，许多时候会更加类似于肺炎、肺泡癌临床上CT与X线片的表现，所以在临床诊断的时候需要更加的细致，防止发生误诊的现象[6]。为了让患者可以尽早得到明确的诊断，在早期一定要实行有针对性性的医治，还需要经过临床上其他的医学检测措施来实行进一步检查，让其可以得到明确的诊断，从而实行有针对性的医治。此次研究结果表明，有些患者在实行首次扫描的时候，临床上的影响不太清晰，导致不容易实行判断，这个时候可以将扫描强化，经过强化的扫描仪后，患者都可以得到确诊[7]。节段肺叶出现实变的患者影像方面的资料上和肺炎患者特别相似，不但肿块的边界比较清楚，且还有着实变影存在，其支气管的腔内并没有明显的改变。肺结核不典型患者与肺癌为周围型患者在影像学上的资料也比较相似，两者的肿块边缘都有可能存在空泡或者分叶，会有胸膜凹陷症状等出现[8]。
综上所述，肺结核不典型患者在CT的表现为多种多样，临床的医师需要按照患者临床上的征象来实行诊断综合性的分析，以免有误诊的现象发生，给临床的医治工作提供了凭据。
参考文献：
[1]傅钢泽，吴恩福，殷薇薇等.易误诊为肺癌的不典型肺结核CT诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（3）：358-361.
[2]郝润松，韩庆森，亓进友等.不典型肺结核患者胸部X线及CT表现特征分析[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2012，2（3）：218-220.
[3]茹新海，赵健，蔡雪华等.不典型肺结核螺旋CT的影像学分析（附22例报告）[J].医学影像学杂志，2014，（4）：637-639.
[4]林世焕.老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及原因分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：6213-6214.
[5]常占平，王洪芬，彭勋等.纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检对菌阴不典型肺结核的诊断价值[J].疑难病杂志，2012，11（12）：921-923.
[6]曹丽，高洪波，刘建通等.高分辨螺旋CT在不典型肺结核中的诊断价值[J].医学信息（下旬刊），2010，23（12）：301-301.
[7]蔡亲磊，陈洋，郭珊熹等.成人不典型肺结核58例影像表现及误诊分析[J].海南医学，2012，23（16）：97-100.
[8]徐树明，程林仙，杨宣琴等.33例不典型肺结核球的CT所见分析[J].中国防痨杂志，2013，35（11）：930-933.