刘采昀杨林吴冬玲（广东省珠海市结核病防治所广东珠海519060）
【中图分类号】R395.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0165-03
【摘要】目的探讨心理干预对项目肺结核患者强化期治疗依从性的影响。方法确诊痰涂片抗酸分枝杆菌检验阳性（初治、复治）患者及经专家定诊需要抗痨的痰涂片抗酸分枝杆菌检验阴性初治患者、跨区域（外省或外市）管理的转入患者中，疗程≤30天的200例肺结核患者随机分为对照组和心理干预组，每组100例。对照组给予化疗和常规护理，干预组再加心理干预。两组患者强化期（2个月）结束后，观察两组治疗前后心理变化及治疗的依从性，结果发现症状自评量表（SCL-90）均有下降与治疗前后差异有统计学意义（p＜0.01），且患者治疗依从性有明显提高。按时取药、按时查痰及2月末阳性阴转率与治疗前比较差异有统计学意义。结论肺结核患者在接受化疗（强化期）基础上给予心理干预能有效缓解焦虑恐惧情绪，有利于患者树立信心，提高依从性，坚持规范治疗，完成疗程，彻底治愈，减少复发，提高生活治疗。
【关键词】肺结核强化期心理干预依从性
1.资料和方法
1.1资料病例选自在2011年02月-2011年10月之间符合条件的肺结核患者。符合诊断标准（痰涂片抗酸分枝杆菌检验阳性及经专家定诊需要抗痨的痰涂片抗酸分枝杆菌检验阴性者）的肺结核200例作为研究对象。200例患者中经专家定诊需要抗痨的痰涂片抗酸分枝杆菌检验阴性者158例，初治涂阳的患者30例，复治涂阳的10例，跨区域管理的转入患者2例（排除复治痰涂片阴性、确诊后要求返乡治疗的及耐多药、跨区域管理中转入时疗程≥30天的患者）。将200例患者随机分为干预组和对照组，每组100例。干预组涂阴78例，涂阳22例，对照组涂阴80例，涂阳20例。其中男130例，对照组62例，干预组68例；女70例，对照组33例，干预组37例。文化程度干预组大学3例，对照组4例；干预组中学40例，对照43例；干预组小学60例，对照组50例。统计学处理两组性别、文化程度和病例差异无显著性。
1.2方法：对符合条件的纳入调查患者（患者一般情况，患病、发病情况调查；对结核病治疗的信心调查；本次治疗过程中可能出现的负面因素的调查；家庭成员的调查；家庭成员对其患病态度的调查；结核病防治知识和政府结核病惠民政策知晓度问卷调查；复治患者既往治疗情况调查；跨区域管理转入患者，转出地的治疗情况调查）进行自制问卷调查并采用症状自评量表[SCL-90]进行评定。对其中100例进行常规药物治疗及讲解服药方法和注意事项的常规督导宣教；干预组100例根据问卷内容回答情况及症状自评量表统计情况有针对性地进行干预，由专人在常规药物治疗常规护理基础上，进行综合性心理干预包括：支持性心理干预、认知疗法、系统性家庭疗法等，进行心理疏导安慰，整体护理，要求家人陪同参与，配合医生，还要强化矫正行为训练，对饮食、作息、工作等各方面进行详细干预，特别针对自卑恐惧多虑症等明显症状进行现场督导宣教，干预后还电话随访，解决在强化期治疗过程中各种疑虑，满足患者合理要求。
2.结果
2.1患者一般资料无明显差异。两组性别(p=0.9408)、文化程度(p=0.6122)和病例（p=0.7284）差异无显著性
2.2症状自评量表对干预组与对照组比较，干预组强化期结束，恐惧抑郁焦虑人际关系敏感（主要阳性患者）显著好于对照组（P＜0.01）如表：两组干预前后（SCL-90）调查结果比较，见表1.
表1两组干预前后（SCL-90）调查比较
表2问卷内容回答情况比较
对医护信任没有明显差异，其余（P＜0.01）
表3两组在强化期内按时复诊取药结果比较
表4两组在强化期结束时按时查痰及痰阴转情况比较
2.3在自制问卷中，对医护的信任没有明显变化，在战胜疾病的信心和自觉症状上有极明显好转，p＜0.01。见表2；
2.4干预组100例除因不良反应3例，两例因确有事不能按时，其余全部在取药时间±3内按时取药，规范完成强化期治疗；对照组100例中5例不良反应，另有15例因各种原因超出取药时间±3-7天，电话追访才复诊取药，干预组三次按时取药率明显高于对照组，p＜0.01。见表3；
2.5干预组中100例中99例按时查痰，包括3例出现不良反应的患者，1例出差在外地，并且22例涂阳患者痰涂片全部阴转。对照组100例中20例阳性患者有3例痰涂片未能阴转，并有2例阳性及13例阴性未按时查痰，推说无痰，多次电访，并与医生沟通督导，仍有7例未按时，不合作，按时p＜0.01，有极明显差异，痰检阳性阴转p＜0.05，有显著差异。见表4；
3.讨论
中国是全球结核病高负担国家之一，政府已向世界卫生组织作出控制结核病疫情的承诺，国务院于2001年已下发《全国结核病防治规划（2001-2010年）》文件，《联合国千年宣言》也提到：“到2015年制止并开始扭转结核病发病率增长”，结核控制伙伴也提出相应的具体目标：“在1990年的基础上，到2015年将结核患病率和死亡率降低一半”。病人发现是防治结核病的关键措施，但发现是手段，治愈才是目的。治愈肺结核病人才是有效控制传染源的关键。由于疗程漫长、复查次数多、药物副作用以及患者文化和经济方面的差异等，给患者坚持长疗程治疗带来较大困难。患者能否获得身心康复或其治疗恢复进程顺利与否,虽不仅仅取决于护理方式,但护理人员却可以发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理,帮助患者减轻焦虑、抑郁等负性情绪,提高生活质量。有研究表明[1],个体在高应激状态下,如果缺乏社会支持和良好的应对方式,心理损害的危险度可达43.3,是普通人群的2倍。还有研究[2]，采取心理治疗，不仅可以帮助患者分析病因，消除疑虑、提高信心，而且帮助患者增强心理应对能力，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪。结合个体，通过综合性心理干预，发挥个人主观能动性，提高战胜疾病的信心尤为重要。
本研究结果显示，两组患者治疗前均有明显的焦虑、抑郁等症状。通过耐心倾听患者诉说的各种症状，具体分析解释，提高患者对疾病的认识，消除顾虑和不必要的悲观失望，提高信心，克服自卑感，解除紧张、焦虑等情绪障碍。通过肺结核患者强化期依从性的教育及心理干预，使患者对肺结核的认识得到提高，信心得到加强。心理干预组经干预治疗后，症状显著好于干预前和药物治疗组（p＜0.01），说明综合性心理干预对因肺结核伴发的焦虑、抑郁等症状有显著疗效。对患者的治疗信心有显著提高，自觉症状明显好转（P＜0.01）。干预组三次按时取药率极明显高于对照组，p＜0.01。2月末按时查痰p＜0.01，有极明显差异，痰检阳性阴转p＜0.05，有显著差异。患者的治疗依从性明显提高。
结核病控制项目的肺结核患者规范化治疗的疗程需6-8个月，强化期2-3个月。强化期是治疗的关键。而规范治疗，完成疗程也是减少复发的关键。本研究中就有10例复治涂阳患者，其中7例在初治时不规范治疗，没有完成疗程。跨区域转入2例（期间共转6例，4例已过强化期），经宣教心理干预后按时治疗复查。“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。”采取综合性心理治疗，以帮助患者改善恶劣心境，提高生活质量。肺结核因其具有飞沫传染，疗程漫长，药物副作用等其独有的疾病特征，需要患者消除心理障碍，也非常需要来自社会各方面尤其是来自亲人的安慰与支持[3]，社会的接纳，消除嫌弃的环境，平等对待肺结核患者。如不进行适当的心理干预或引导会直接影响到患者的治疗效果[3]。了解患者的心理动态，使患者正确认识结核病，对提升患者就医的依从性非常重要。
参考文献
[1]王才康.一般自我效能感量表.中国行为医学科学,2001,10(特刊):185-186.
[2]刘纯艳.社区护理学.长沙:湖南科学技术出版社,2001:64-65.
[3]杨令国.SARS救治过程中心理干预的作用.临床军医杂志，2005，10（３３）：５９１－５９２.