湖南省桂阳县中医医院424400
【摘要】目的分析针刺麻醉联合硬膜外麻醉阑尾切除术的应用效果。方法随机将在我院接受手术治疗的急性阑尾炎患者88例进行分组，其中对照组44例患者行硬膜外麻醉后接受手术，观察组44例患者行针刺麻醉联合硬膜外麻醉后接受手术，对比两组患者麻醉效果。结果观察组患者手术麻醉效果明显好于对照组，术中牵拉反应及术后疼痛较对照组低，差异显著，P<0.05。结论m对急性阑尾炎患者采取阑尾切除术时，采用针刺麻醉联合硬膜外麻醉，减少术中牵拉反应，麻醉效果显著。
【关键词】针刺麻醉；硬膜外麻醉；阑尾切除术
急性阑尾炎是医院急诊科常见急腹症[1]，手术是其主要措施。而在实施阑尾切除术时，麻醉是保证手术顺利实施的前提条件。选择合理安全的麻醉方式，维持患者术中安全性。硬膜外麻醉是阑尾切除术常用麻醉方式，并取得一定效果。为了进一步提高患者麻醉效果，本次研究对阑尾切除术患者采取针刺麻醉联合硬膜外麻醉，其效果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机将在2012年3月-2016年3月期间到我院接受手术治疗的急性阑尾炎患者88例，排除合并严重器质性疾病患者、认知功能异常及精神功能异常患者；患者对本次研究均知情，并自愿签署了研究同意书；按照患者麻醉方式不同分为两组，其中观察组44例患者，男26例，女18例；年龄20-65岁，平均年龄（40.3±10.6）岁；体重40-75kg；麻醉分级I-Ⅱ级；对照组44例患者，男28例，女16例；年龄20-68岁，平均年龄（39.7±11.5）岁；体重40-78kg；麻醉分级I-Ⅱ级；两组患者各项资料经统计学软件处理，无统计学意义，P>0.05，可进行比较。
1.2麻醉方法
两组患者麻醉前30min取阿托品0.5mg肌注，术中切皮时静脉推注氟芬合剂1/2量。两组患者常规硬膜外穿刺，取T12、L1间隙穿刺，向头侧置管3.5cm。对照组患者取平卧位，经硬膜外给药，取利多卡因1.33%+地卡因0.25%+肾上腺素1：40万混合局麻药物5mL，麻醉后10min根据患者体征变化，酌情添加5mL，至切皮时无痛，即可实施手术。观察组患者行单纯硬膜外麻醉时，联合针刺，先取双足三里、双内关穴针刺，运用平补平泻法，留针至手术结束。
1.3评价指标
麻醉效果：优：患者安静合作，术中操作无痛感；牵拉阑尾时无不适感或轻微不适；良：麻醉效果尚可，患者能安静合作，术中切皮、牵拉阑尾时轻度疼痛或出现轻微呻吟，未影响手术或对手术造成轻微影响；差：麻醉效果差，术中不能安静合作，疼痛明显，肌肉紧绷，烦躁不安，切皮、牵拉阑尾时疼痛明显，不断呻吟，需辅助用药或不断追加局麻药物实施手术[2]。
采用视觉模拟评分量表（VAS）[3]评价患者术后疼痛情况，总计10分，0分：无痛；1-3分：轻微疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛。
1.4统计学软件
本次研究在处理文中相关数据时，采用SPSS18.0统计学软件。计量资料利用均数标准差进行表示后，在检验时准确使用t，计数资料在检验时准确采用x2，严格按照操作步骤。当P<0.05时，表示数据比较，差异显著，存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果比较
观察组患者麻醉效果优良率100%（44/44），优32例，良12例；对照组患者麻醉效果优良率84.1%（37/44），即优14例，良23例，差7例；两组对比，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2两组患者术中牵拉反应情况比较
观察组44例患者，31例患者术中未出现牵拉反应，占70.5%；13例轻度牵拉反应，占29.5%；对照组44例患者，11例患者未出现牵拉反应，占25%；30例轻度牵拉反应，占68.2%；3例重度牵拉反应，占6.8%；两组对比，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3两组患者术后切口疼痛比较
观察组患者术后切口疼痛VAS评分（3.51±0.61）分；对照组患者术后切口疼痛VAS评分（6.05±0.73）分；两组比较，存在统计学意义，P<0.05。
3讨论
急性阑尾炎患者接受阑尾切除术时，硬膜外麻醉是其主要麻醉方式。在采用硬膜外麻醉时，据相关资料[4]显示，现在局麻药物多存在神经毒性，即使低浓度局麻药也存在一定的危险性。患者手术接受麻醉时，应确保麻醉效果显著，使患者在整个麻醉过程中保持无痛状态，能安静合作完成手术，并减轻术中牵拉反应及疼痛反应，使患者能安全健康恢复。
一般阑尾感觉神经来自T12-L1，阑尾系膜的感觉神经及阑尾周围临近组织的感觉神经来自T4-T6。患者术中单纯接受硬膜外麻醉，术中牵拉阑尾时会影响周围组织，产生牵拉反应，术中牵拉反应会导致患者出现胃脘部不适，出现恶心呕吐等症状。单纯硬膜外麻醉无法消除患者术中出现的牵拉反应，若想消除术中牵拉反应，麻醉平面应超过T4平面，而过高的麻醉平面会影响患者的呼吸功能和循环功能，影响了患者手术的顺利实施。
针刺是我国中医学中重要的部分，针刺麻醉技术也是世界医学麻醉中重要部分[4]。但针刺麻醉在现代外科手术应用中具有一定局限性，尤其是在实施腹部手术时，镇痛不足、肌紧张及脏器牵拉反应等因素会影响针刺麻醉。因此单独针刺麻醉难以起到显著麻醉效果，会影响患者手术实施。此时针刺麻醉联合硬膜外麻醉，在一些普外科短小手术中取得一定应用效果。对阑尾切除术患者采取针刺麻醉联合硬膜外麻醉，两者相互补充，明显提高了患者手术麻醉效果，预防术中牵拉反应；针刺麻醉具有一定镇痛作用，可适当减少硬膜外麻醉剂量，明显减轻了局麻药物的毒性反应，促使患者术后较快恢复。在此次研究中，观察组患者麻醉优良率100%明显高于对照组麻醉优良率84.1%，观察组麻醉牵拉反应较对照组低，切口疼痛VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。由结果看出，对阑尾切除术患者采取针刺麻醉联合硬膜外麻醉，能明显提高患者手术麻醉效果，减少患者术中麻醉牵拉反应，进而减少患者术中不良反应，提高患者麻醉效果。针刺取内关穴，内关穴为八脉交会穴，促使浊气输泻而出。
在实施针刺麻醉时，注意对毫针予以消毒，避免在皮肤破损处进针；针刺穴位后，应准确取穴。针刺深度适宜，操作时需根据患者年龄、体质及经脉深浅确定针刺深度，进而提高患者针刺效果，以免影响患者麻醉效果。总而言之，对急性阑尾炎患者采取阑尾切除术时，采用针刺麻醉联合硬膜外麻醉，减少术中牵拉反应，麻醉效果显著，临床价值高，值得临床推广并进行使用。
参考文献：
[l]许艳花，何艳文，俞振宝，等.肛穴位针刺治疗阑尾切除术后伤口疼痛效果观察[J].护理学杂志，2010，25（3）：54-55.
[2]兰宣鹤.碳酸利多卡因与盐酸利多卡因复合盐酸罗派卡因用于硬膜外麻醉的效果比较[J].四川医学，2011，32（11）：1756-1758.
[3]赵宁，于虹霞，王岩．针刺麻醉联合硬膜外麻醉阑尾切除术临床研究[J].中国医学创新，2012，9（16）：33-34.
[4]李秀芹.130例阑尾切除术病人术中发生牵拉反应的护理[J].全科护理，2011，9（10）：2599-2600.