胡久叶杜晓莉黄莉何寄望
湘南学院附属医院湖南郴州423000
【摘要】目的：研究分析急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用效果。方法：回顾性分析了2014年4月—2016年4月来我院诊治的100例上消化道出血患者的临床资料，并根据患者就诊类型，随机分为观察组和参照组，每组各50例。观察比较两组患者的诊断率、平均止血时间及止血率等指标，并总结急诊内镜在上消化道出血的诊断和治疗中的作用。结果：经内镜诊断和治疗后，观察组患者的诊断率、平均止血时间及止血率均优于参照组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：急诊内镜在上消化道出血的诊断和治疗中十分有效，且安全、易行，值得在临床中推广。上消化道出血患者应尽早地进行内镜检查，可有助于尽早发现病灶并及时进行治疗，在临床应用中有着不可替代的作用。
【关键词】急诊；内镜；上消化道出血；诊断和治疗；临床效果
上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及胰胆病变而引起的出血，发病危急、且发展迅速，约占到消化道出血患者的90.0%，主要病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变、胃癌等[1]。若不及时查明出血部位及原因，并采取积极有效的对症治疗，将会严重危及患者的健康乃至生命。根据其他研究报道可知急诊内镜检查可以迅速明确出血部位及病因，诊断正确率可高达80%~90%，故本文回顾性分析2014年4月—2016年4月来我院诊治的100例上消化道出血患者的临床资料，研究分析急诊内镜检查在上消化道出血诊断和治疗中的临床应用，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月—2016年4月期间来我院诊治的100例上消化道出血患者作为研究对象。其中男性患者59例，女性患者41例，年龄21~73岁，平均年龄为49.96岁±2.44岁。临床表现主要为黑便、暗红色血便及呕血，出血量约在1000~2000ml之间，所有患者均被明确诊断为上消化道出血。根据患者的就诊类型，随机将患者分为观察组和参照组，各50例。观察组为急诊就诊患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄23~73岁，平均年龄为50.12岁±3.87岁；参照组为非急诊就诊患者，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄21~72岁，平均年龄为47.87岁±3.24岁。两组患者性别、年龄、病情及身体条件等方面没有明显差异（p>0.05），可进行比较。
1.2诊断及治疗方法
在进行内镜检查前，对所有患者进行血型、血常规及出凝血时间检查，对于年纪较大的患者需同时进行心电图检查。对两组患者均进行常规对症治疗，止血、抑制胃酸分泌及禁食等，对于低血压患者或出血量大的患者需进行血容量补充治疗，对血红蛋白（Hb）低于70g/L的患者需进行输血治疗。观察组患者于最后一次出血后48h内进行内镜检查，对于胃内部凝血较多的患者采用吸引和转动体位的方式，以充分暴露黏膜，便于观察。在检查中不可以强行取出血块，防止加重出血。对于消化性溃疡或急性胃粘膜病变患者用冰盐水或者8%去甲肾上腺素冰盐水冲洗，对静脉曲张性出血的患者采用胃底静脉曲张组织胶注射术、食管静脉曲张套扎术或采用无水乙醇等硬化剂注射止血[2]。参照组患者同样采用内镜检查方式，根据患者入院治疗时间及病情稳定情况，在最后一次出血后48h后进行。
1.3疗效评定标准
有效：经治疗后72h，患者的呕血、黑便现象消失，再无出血现象发生。无效：经治疗后72h，患者仍出现出血现象。
1.4统计学分析
收集整理数据，并采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用（?x±s）描述，并运用卡方检验做计数资料比较，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者诊断结果的比较
经内镜诊断后，观察组50例患者中诊断为消化性溃疡的患者17例，食管胃底静脉曲张破裂出血患者11例，急性胃粘膜病变患者5例，胃癌患者3例，食管炎患者5例，食管癌3例，贲门黏膜撕裂3例，未明确诊断患者3例，诊断率为94.0%；参照组中诊断为消化性溃疡患者12例，食管胃底静脉曲张破裂出血患者5例，胃癌患者2例，食管炎患者5例，食管癌患者4例，急性胃粘膜病变患者5例，贲门黏膜撕裂患者5例，未明确诊断患者12例，诊断率为76.0%。两组患者的诊断率存在明显差异，且p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
上消化道出血是临床危急重症中常见的一种，出血可分为活动性出血或近期出血、出血病灶单个或多个等[3]。根据以往文献报道可见，急诊内镜可以清晰观察到上消化道病变，活检组织做病理检查，另外还可以在内镜下进行止血治疗，这都是钡餐无法做到的，因此急诊内镜检查已逐渐成为上消化道出血诊治的最有效方法[4]。
本次研究结果表明，对于消化道出血患者尽早地进行内镜检查，可有助于患者尽早诊断并及时治疗，本次研究中，观察组患者在出血后48h内进行内镜诊断和治疗，其诊断率、平均止血时间及止血率均明显优于参照组，两组比较存在显著差异，且p<0.05，差异具有统计学意义。这一结果与以往研究结果基本一致。
对上消化道出血患者在内镜诊断结束后，通常可通过内镜活检钳通道进行导管插入给药治疗，一般将药物在直视状态下喷洒在患者的出血病灶处进行止血治疗，或者采用电极电凝和光线导管插入，在黏膜或血管内注射硬化剂治疗[5]，常用的硬化剂有无水乙醇及5%的鱼肝油酸钠等。对于急性出血的患者，建议在出血部位的静脉近端及远端分别注射，每次选择4~5个注射点，每点注射2~3ml硬化剂。对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者采用胃底静脉曲张组织胶注射术、食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射止血。在内镜下止血治疗后，应结合患者的病因及局部治疗结果选择进一步的治疗方式，尽早地进行手术治疗或非手术治疗。
综上所述，上消化道出血患者应尽可能及早进行内镜检查，可有助于尽早发现病灶并及时进行治疗，在临床应用中有着不可替代的作用。内镜治疗在对于上消化道出血患者的诊断和治疗中十分有效，且具有安全性高、操作简便等特点，值得在临床中广泛推广。
参考文献：
[1]孙览.上消化道出血诊断及治疗中急诊内镜的应用体会.中国医药指南，2012，10（17）：464-465.
[2]都超群，张立玮，乔维臣，等.急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值.内蒙古医学杂志，2014，46（8）：920-922.
[3]林永泉，荣丽华.急诊内镜诊治上消化道出血的临床分析.医药论坛杂志，2012（8）：10-11.
[4]黄欣荣.急性上消化道出血急诊内镜下局部止血71例临床分析.内科，2013，8（2）：164-164.
[5]张静.急诊内镜在上消化道大出血诊治中的作用分析.大家健康：学术版，2013，7（1）：72-73.