（黑龙江省大兴安岭加格达奇人民医院165000）
摘要：胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。据统计，胃癌占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身肿瘤的第三位。胃癌发病原因与饮食因素、环境因素、遗传因素及幽门螺旋菌感染有关。近年来发现，胃幽门螺旋菌是胃癌发生的重要原因之一，手术是治疗胃癌的主要方法，因此，加强胃癌患者的围手术期护理十分重要。
关键词：胃癌；围手术期
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。本研究目的在于探讨围手术期护理对胃癌患者手术治疗效果的影响。报告如下。
1护理评估
1.1健康史
患者既往有长期溃疡病史或慢性萎缩性胃炎、胃息肉等胃癌前期疾病史。评估胃癌病人的营养状况、特殊检查结果，了解疾病性质和病理分期。
1.2临床表现
胃癌早期症状多不明显，也不典型，故常被忽视，待症状显著已属晚期。病人开始常出现上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应的症状，如进食哽噎感、呕吐、上消化道出血、穿孔等。晚期可出现腹部肿块及其转移症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大，并出现消瘦、贫血、恶病质等晚期癌肿的全身消耗性表现。涉及神经者可引起剧烈疼痛。
1.3辅助检查
①X线钡餐检查：表现为边缘不规则的充盈缺损，黏膜皱襞中断或破坏；轮廓不规则的龛影；胃黏膜皱襞粗乱，胃壁僵硬，蠕动波消失，呈狭窄的“革袋状胃”。②纤维胃镜：胃镜下可见癌肿突出胃腔内，表面有大小不等的结节，晚期可见糜烂，或者为形态不规则的溃疡，边缘不整，多呈锯齿状。溃疡底部凹凸不平、苍白，常糜烂，周围黏膜皱襞中断。③细胞学检查：可以应用一般冲洗法。找到可疑病变时，采取纤维胃镜直接冲洗。④粪便潜血试验阳性：血液检查表现为血红蛋白、红细胞计数均下降，血浆白蛋白减少，但早期胃癌并不明显。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1一般护理
①营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。进食少的患者术前应给予静脉输液高营养，补充足够的营养和水、电解质，必要时给予血浆、成分血，以改善营养状态。每周称体重一次，监测血浆白蛋白及血红蛋白、尿素氮等生化指标的变化，并记录。②减轻胃黏膜水肿：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3天行持续胃肠减压，使胃体积缩小。③肠道准备：胃癌波及横结肠时应做肠道准备，术前3日开始口服肠道不易吸收的抗生素，如新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等，术前一日口服硫酸镁、甘露醇泻药以清洁肠道。④其他：术前备皮，手术日早晨置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。介绍术后护理活动，如翻身、咳嗽、深呼吸、下肢运动方法。
2.1.2心理护理
对病人表现出的恐惧、悲观情绪要予以理解和安慰。引导病人正确认识癌症，积极治疗和树立战胜癌症的信心，使病人认识到癌症并非都是不治之症。向病人讲解胃癌手术的治愈性及手术的必要性，以具体病例讲明手术的安全性和效果。要体谅病人，癌症病人对孤独的生活非常敏感，有一种被抛弃感。有的病人患胃癌后饮食与其他人分开，这会增加病人的痛苦和精神压力，不利于疾病的恢复。事实上，胃癌并未发现有传染性，因此，对胃癌病人进行隔离是不必要的。提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍癌症治疗的最新技术及其发展前景，增强患者自信心。鼓励其树立生活的勇气，解除顾虑，消除焦虑厌世心态，增强战胜疾病的信心。加强与其支持系统如亲戚、朋友的联系、激发他们的责任感，多给病人生活上的照顾和心理上的支持。鼓励患者积极参与社会活动，促使患者尽快适应新生活。
2.2术后护理
2.2.1加强基础护理
术后定时监测病人的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。保持胃管引流通畅，每日用生理盐水冲洗胃管以防血痂堵塞胃管；观察引流液的性质及量，若有较多鲜血，应警惕吻合口出血，要及时与医生联系并处理；妥善固定胃管，胃管是术中放置在吻合口附近，一旦脱出，难以重新放置到合适位置，告诉病人留置胃管的重要性，不能自行拔出；若胃管脱出，要在医生的指导下重新放置，动作要轻柔，以防造成吻合口出血。协助患者取舒适的体位，如术后患者神志清楚、血压平稳后，给予半坐卧位，松弛腹肌，减轻疼痛，同时膈肌下移，促进呼吸和循环。告诉患者咳嗽时用手或小枕头按压伤口。固定好引流管，以免翻身活动时牵拉引起伤口疼痛。必要时按医嘱给予止痛药，同时观察止疼药的效果、副作用，并予以记录。术后早期继续给予胃肠道外静脉营养治疗，待肠功能恢复后给予肠内营养治疗。肠内营养更有利于营养素的吸收，还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。
2.2.2饮食指导
胃大部或全胃切除后病人的治疗既要补充营养，又要结合患者自身对饮食的耐受情况，区别对待，切不可强求一律。一般在胃手术后24～48小时内禁食，第3～4日肠道恢复功能、肛门开始排气后先进少量多餐的清流饮食，然后改为全量流质饮食、而后逐步由无渣、少渣半流质饮食过渡到普食。一般坚持半年以上的半流质饮食才能逐渐恢复到正常饮食。
2.3术后并发症的观察和护理
2.3.1术后胃出血
术后6小时内应每15～30分钟测生命体征一次，待病情平稳后可改为4～6小时测一次。如病人出现烦躁不安、脸色苍白、大汗淋漓、生命体征不稳、胃管内引流出鲜红色的胃液，甚至呕血或黑粪持续不止，需警惕胃内大出血，应立即报告医生，做好紧急处理的准备。
2.3.2术后梗阻
如出现上腹发作性剧烈疼痛、上腹饱胀、频繁呕吐等症状，则提示有梗阻发生，应立即给予禁食，持续胃肠减压、输液治疗。如不能自行缓解，则应行再次手术。
2.3.3胃潴留：注意观察术后3～4天肠蠕动的恢复情况，拔除胃管后患者是否出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物，并注意有无排气。处理方法为症状出现后禁食、持续胃肠减压、输液。每日用温热盐水多次洗胃，亦可用新斯的明0．5～1mg，每日1～2次皮下或肌内注射。
2.4健康教育
保持心情舒畅，注意劳逸结合。胃癌的病人病情得到缓解或相对平稳后，生活要有规律，建立和调节好自己的生物钟，采用适当放松技巧，缓解生活及工作的压力，从而控制病情的发展和促进健康。与病人一起制定饮食计划，胃癌术后一年胃容量受限，应注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食为主，禁止吸烟和饮酒。定期门诊复查。
参考文献
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