(吉林省四平市公安局刑警支队136000)
【摘要】目的：探讨医疗纠纷案例的法医病理学特点及尸检对于解决医疗纠纷的重要性。方法：对2008年1月-2014年1月接收的35例涉及医疗纠纷的尸检案例进行死者的性别、年龄、临床诊断正确率、死亡原因、死亡地点、死亡时间、尸检时间、医疗过失和纠纷原因等进行统计分析。结果：35例死者中，男性19例，女性16例。纠纷科室主要为外科、内科、产科和儿科等。35例死者中，猝死者23例，所占比例为65.7%，其中有13例因心血管系统疾病致死，所占比例为37.1%。因疾病死亡者为32例，比例为91.4%；中毒者1例，麻醉意外1例，机械性损伤1例，分别为管理过失、责任过失和技术过失。35例患者死因明确，临床诊断与病理诊断结果总符合率为80.0%。结论：大多死亡案例是由于自身疾病引起的，通过尸检可以避免医疗纠纷，但是医院需加强自身建设和提高对尸检的认识。
【关键词】医疗纠纷；法医病理学；尸检
随着知识的进步和人们生活水平的提高，人们对医疗水平的要求有所增加，医疗纠纷案件呈逐年增涨趋势[1]。医疗纠纷是指医患在疾病诊治中及诊治后所产生不同的意见而引起的矛盾纠纷。很大一部分患者家属认为患者在治疗过程中的突发死亡是由医生失误和医院管理不善引起的，因而与医院产生纠纷，并要求做出赔偿。为做到合理、公平和公正的分析患者死亡原因，本研究通过对我们所涉及到的医疗纠纷案例进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：对2008年1月-2014年1月接收的35例涉及医疗纠纷的尸检案例进行分析。纳入标准：患者死亡所致的医疗纠纷。排除标准：单纯进行死亡原因鉴定的医疗纠纷。档案治疗包括法医病理学委托鉴定申请书、法医病理学尸检记录、死者病例、死者临床检验报告单和法医病理学尸体检验鉴定书等。
1.2方法：对死者的性别、年龄、临床诊断正确率、死亡原因、死亡地点、死亡时间、尸检时间、医疗过失和纠纷原因等进行统计分析。
1.3过失评判标准[2,3]：①责任过失：医疗单位及医生在诊断和治疗过程中存在失职行为，或存在对患者不负责任行为；②技术过失：医疗单位及医生在诊断和治疗过程中医疗设备问题，及专业知识水平和经验有限所导致的过失；③管理过失：医疗行为未按照医疗单位的规章制度进行，或医疗单位的规章制度存在不合理性或局限性。
2.结果
2.1死者一般资料分析：35例死者中，男性19例，女性16例。纠纷科室主要为外科、内科、产科和儿科等，其中普外科4例，神经外科2例，心胸外科4例，肾脏外科3例，泌尿外科1例；呼吸内科4例，消化内科2例，心血管内科12例，肾脏内科2例，神经内科1例。年龄以≤10岁和≥61岁患者居多，见表1。
2.3临床诊断正确率：35例患者死因明确，其中有13例死者临床诊断与病理诊断结果相符，所占比例为37.1%，有15例基本相符，所占比例为42.8%，不符合7例，所占比例为20.0%。总符合率为80.0%。
3.讨论
患者、医护人员和医院等多方面因素易导致医疗纠纷的产生。当治疗效果未能取得患者或家属满意时，认为医疗水平及管理不善是最为主要的原因。但是从调查结果显示，大多死亡案例是由于自身疾病引起的，有13例因心血管系统疾病致死，有5例患者死于泌尿生殖系统，两者所占比例为51.4%，因此心血管和泌尿生殖系统疾病是患者死亡的主要原因。随着经济的发展和人们生活水平的改善，心血管疾病的发生率日益增加。因此在临床资料过程中，医护人员应加强对脑卒中、冠心病、心肌炎、肺动脉栓塞疾病患者的注意力，加强临床巡视，遇到任何异常时及时处理。妇产科的医疗纠纷主要与孕妇和新生儿死亡有关。羊水栓塞是孕妇死亡的主要因素，羊水吸入性肺炎是新生儿死亡的主要因素。因此，在临床检查中，医护人员应充分了解羊水栓塞的临床指征，从而达到降低孕妇和新生儿死亡率的目的。
所有患者死因明确，80.0%患者临床诊断与病理诊断结果相符，35例患者中，中毒者1例，麻醉意外1例，机械性损伤1例，分别为管理过失、责任过失和技术过失。对于医疗过失所产生的患者死亡，医院方面应加强管理，明确有关的规章制度，及时更新仪器设备，并加强医护人员的法律法规教育[4]。对于医生而言，应明确自身义务，提高自身医疗技术，增强职业责任心，按照有关规定严格操作，遇到任何紧急问题时及时处理。对于护理人员而言，应加强患者疾病监测，做好医患沟通，遇到任何异常情况时及时告知主治医生。
综上所述，大多死亡案例是由于自身疾病引起的，通过尸检可以明确患者死因，帮助医患双方分清责任，对于减少医疗纠纷，提高医院管理和医疗水平具有重要的意义。
参考文献
[1]罗斌，林少虎，林俊莲等.医疗纠纷案法医尸解136例分析[J].中国卫生事业管理，2009，152(2)：91-92．
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