王玉梅
（正宁县人民医院妇产科甘肃庆阳745300）
【摘要】目的：探讨疏乳散结汤与三苯氧胺治疗乳腺增生症的疗效。方法：将200例乳腺增生患者随机分为疏乳散结汤治疗组100例和三苯氧胺对照组100例，疏乳散结汤一日三次口服，三苯氧胺10mg一日二次，疗程8周。观察两组治疗前后症状。肿块变化。结果：治疗组总体症状缓解或消失与对照组症状缓解（均P>0.05）。结论：疏乳散结汤治疗乳腺增生症特别是在症状体征改善方面是安全可靠的。
【关键词】疏乳散结汤、三苯氧胺治疗：乳腺增生症疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0160-02
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺病症的首位，近年来该病发病率呈逐年上升趋势，乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，多发生于30～50岁女性，发病高峰为35～40岁，乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。它的发生、发展和归转，完全是由于妇女体内的激素周期性变所导致。当卵巢分泌和雌激素水过高，黄体孕激素水平过少，或者两者分泌不协调，就可以引起乳房中的乳腺导管上皮细胞和纤维组织增生。
自2013年元月～2014年12月，我们采用中药自拟方剂，疏乳散结汤治疗乳腺增生症100例，试图用抗雌激素药物，三苯氧胺、维生素E胶丸治疗本症患者100例，进行对照，观察疏乳散结汤的疗效与安全性。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
200例均为2013年1月～2014年12月门诊患者均符合下列条件：（1）年龄25岁～50岁。（2）有月经先期乳房胀痛或针刺样痛，重者影响工作和生活，行经后疼痛减轻。（3）乳房肿块，在两侧乳房内发生肿块，质地中等，形态呈片块状或颗粒状，大小不等，多发生于乳房外上象限，其他象限也可发生，活动度好，大多有触压痛。（4）全部病例都经B超析查，增生区出现密度增高，反射增强的区域有大小不一的囊状结节样改变。
1.2治疗方法
治疗组服用自拟中药方疏乳散结汤：由鹿角胶10g、淫羊藿15g、菟丝子10g、海藻12g、昆布10g、牡蛎30g、王不留行10g、木通6g、三棱、莪术、鸡血藤、元胡、香附、白花蛇舌草各10g,加减变化，随情志变化加柴胡、青皮，乳房胀痛重加制乳香没药各5g.，肿块大且质硬着重用三棱、莪术至20g、月经不调者加当归12g、益母草30g。每剂水煎二次，取质约毫升，混匀，分6次口服，每次约60ml，一日三次，经后二日开始服用至月经来潮，经期停服，连服两个月经周期。
对照组口服山东健康药业生产的枸橼酸他莫昔芬（三苯氧胺）100mg，一次一片，一日二次，同时服用湖南中和制药产品维生素E胶囊100mg,一日三次，亦服用两个月经周期。两组均不再用其他药物。
1.3观察指标与方法
记录两组患者治疗前后乳房疼痛，乳房内肿块的变化情况，B型超声或钼靶X线片检查，观察乳房组织治疗前后变化。
1.4疗效标准评定
治疗组100例，乳房疼痛、乳房肿块均消失，B超或钼靶片报告乳腺组织正常为临床治愈。乳房疼痛消失，乳腺肿块变软缩小2/3以上为显效，乳房疼痛减轻，乳腺肿块变软缩小1/3以上为好转，乳房疼痛与肿块无变化者为无效。
2.结果
两组临床症、体征，B型超声或钳靶片报告疗效比较，治疗组与对照组各100例，治疗组：临床治愈38例，治愈率38%，显效41例，显效率41%，好转20例，好转率20%，总有效率97%，无效3例，对照组100例，治愈8例，治愈率8%，显效28例。显效率28%，好转22例，好转率22%，无效42例，总有效率58%。
3.讨论
近年来，受环境恶化、生活方式转变等多因素的影响，显著增高了乳腺增生病的发生机率，若未采取有效措施及时救治，极易发展至乳腺癌等恶性疾病，甚至危及到患者生命。经研究表明，乳腺增生病理机制以乳腺小叶和导管在功能和结构上发生进行性和退行性变化所致。在所占比例上，孕激素、雌激素失调，黄体期E2呈增多表现，P严重不足，为造成病发的主要病理因素。血中PRL在出现升高的情况下，可直接向细胞内进入，可乳PRL受体结合直接发挥作用，也可对卵巢激素、性激素及其受体产生影响，最终导致乳腺组织增生形成。
乳腺增生症，居中医“乳癖”、“乳疠”等证范畴，其发病机理常因冲任失调，气滞血瘀、痰瘀凝结于乳房，积而成块，故临证治疗采用调摄冲任，活血化瘀、软坚化痰之法，现代医学研究乳腺增生症的患者内分泌失调检测发现病者雌激素相对值升高，孕激素相对值下降，所造成乳腺结构紊乱，所以既然非肿瘤，也不是炎症的一类疾病。
自拟的疏乳散结汤剂中鹿角胶、淫羊藿、菟丝子均为温补肾阳，调摄冲任的药物，现代药理研究鹿角胶、淫羊藿具有雄激素样作用，拮抗雌激素，且对机体免疫功能有双向调节作用，菟丝子可增加下丘脑——垂体——卵巢促黄体功能，故能调节和纠正雌二醇和孕酮此值失调；海藻、昆布能软坚化痰，且含有大量的碘，现代药理研究含碘药物有助于刺激促黄体生成素的分泌，改善黄体功能，从而调整了雌激素与孕酮的比值，方中王不留行补肾壮阳，通经下乳，消肿止痛。现代药理研究王不留皂刺类成分对乳腺上皮细胞的增殖有明显的抑制作用，与木通伍通血脉，下乳，防止乳汁瘀积，促使乳腺小菅复旧，方中香附、元胡、鸡血藤、皂刺、牡蛎、三棱、莪术等共奏理气解郁、活血通络、软坚散结、行气消肿止痛之效，所以临床治疗总有效高达97%，优于已见诸文献的其它方法的疗效。
【参考文献】
[1]陆德铭、吴建新等主编上海中医药大学出版社出版发行的实用中医乳房病学，1996年三月，第二次印刷。
[2]韦绪怀主编中国中医药出版社出版发行的中西医临床外科学，1996年10月第一版。
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[4]孙绍仁、乳腺消增饮治愈乳腺增生病32例，辽宁中医杂志、1991<7>34。