湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
摘要：目的：分析妊娠糖尿病患者焦虑抑郁状态及其影响因素。方法：选取2012年6月-2013年10月本院确诊妊娠糖尿病患者60例和正常孕妇60例，使用汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxieyScale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）及症状自评量表（Scl-90）进行调查，并分析影响妊娠糖尿病患者心理状态的因素。结果：妊娠糖尿病患者焦虑抑郁发生率明显高于正常孕妇（P＜0.05）；症状自评量表中九个因子出现症状的比例明显高于正常孕妇；影响妊娠糖尿病心理状态的相关因素依次为担心妊娠糖尿病影响胎儿生长发育、担心糖尿病遗传给胎儿、对注射胰岛素感到不安恐惧。结论：妊娠糖尿病孕妇的焦虑抑郁发生率及焦虑抑郁评分明显高于正常孕妇，应对妊娠糖尿病孕妇给予健康教育及心理干预相结合的综合治疗。
关键词：妊娠糖尿病；焦虑；抑郁；量表；相关因素
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，为妊娠期最常见的代谢疾病，研究显示其发病率高达1%-14%，如控制不良对母儿影响极大[1]；同时由于外界及自身代谢水平的改变影响，妇女在妊娠期容易出现精神心理问题，焦虑和抑郁为常见的精神症状。担心影响胎儿健康等为孕妇焦虑、抑郁的主要危险因素之一，有报告显示GDM患者的焦虑、抑郁可导致GDM病情加重，同时后者形成一种恶性循环加重焦虑。本文探讨妊娠糖尿病患者焦虑抑郁状态及其影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月-2013年10月本院确诊妊娠糖尿病（GDM）患者60例和正常孕妇60例，妊娠糖尿病（GDM）诊断标准根据2011年卫生部颁布的《妊娠糖尿病行业诊断标准》，其中GDM组平均年龄29.1±4.2岁，孕周（25.3±3.1）周，正常孕妇平均年龄28.0±3.8岁，孕周（24.6±3.4）周，两组孕产次0-1次，自然受孕，均为单胎，两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
使用汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表及症状自评量表，汉密顿焦虑（抑郁）量表可评定患者的焦虑（抑郁）程度和是否处于焦虑（抑郁）状态，分值越高表明焦虑（抑郁）程度越严重；症状自评量表共90个项目，9个因子，从9个方面以身心症状表现的角度考查近一个星期内个体的心理健康水平，因子评分之和越高，代表心理健康状态越差；比较2组孕妇汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表及症状自评量表，分析焦虑抑郁发生率；调查影响妊娠糖尿病患者心理状态的因素。
1.3评定标准
所有的汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表及症状自评量表回答齐全列为有效问卷。焦虑、抑郁的诊断符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版（CCMD-3）中焦虑、抑郁诊断。汉密顿焦虑量表评分＞14分焦虑，超过21分肯定有明显焦虑。汉密顿抑郁量表评分＞20分抑郁。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠糖尿病（GDM）孕妇和正常孕妇的焦虑、抑郁情况比较
妊娠糖尿病（GDM）组和对照组出现焦虑症状者分别为25例（41.6%）、6例（10%），出现抑郁症状者分别为18例（30.0%）、7例（11.7%），GDM组汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分均明显高于对照组，妊娠糖尿病（GDM）组孕妇焦虑、抑郁发生率及焦虑抑郁分值名称高于正常孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
2.3影响妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁的相关因素
妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁的相关因素依次为担心影响胎儿的生长发育、控制饮食感到困难、对注射胰岛素感到不安恐惧、血糖监测麻烦痛苦、担心产后转变成糖尿病并影响哺乳及药物的副作用。
3讨论
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠过程中出现的糖代谢异常，妊娠可诱发一种伴有生长激素、孕酮、胎盘催乳素及皮质醇水平升高的胰岛素抵抗状态，从而导致孕妇葡萄糖代谢能力的改变，出现妊娠期糖尿病（GDM），占妊娠合并糖尿病的90%以上[2]。各国报道其发病率在1%-14%，属高危妊娠，对母儿均有较大影响；随着社会经济发展，人们生活方式的改变，晚婚晚育女性比例逐渐增高，GDM的发病率有上升趋势，由于患者对病情不了解，GDM孕妇承受很大的心理压力，有研究表明11%孕妇产前有焦虑或抑郁情绪[3]，血糖增高增加了孕妇的焦虑，而焦虑抑郁等不良情绪又进一步引起血糖升高，从而加重病情，互相影响，造成恶性循环。这一身心疾病的发生发展、转归不仅与各种生物因素有关，还与社会心理因素有关[4]，GDM孕妇更易出现心理精神异常，近年来越来越多的研究关注妊娠期的心理状态，因此对GDM孕妇的心理精神状态进行调查研究具有重要意义。
本研究采用汉密顿焦虑、抑郁量表对GDM孕妇的焦虑、抑郁情况进行调查分析，结果显示GDM孕妇焦虑、抑郁发生率分别为，正常孕妇焦虑发生率为，与国内刘彦君等的研究结果GDM焦虑发生率44.7%[5]，GDM孕妇的抑郁发生率为22%-25.6%相似[6]。GDM孕妇焦虑抑郁分值明显高于对照组，且出现了严重焦虑抑郁患者，本研究显示GDM孕妇心理健康状况较正常孕妇差，在GDM孕妇中存在较高的焦虑及抑郁发生率，Lustman等研究结果发现，糖尿病患者抑郁风险是正常人群的2倍[7]，Daniells等研究结果显示与非GDM孕妇比较，GDM孕妇妊娠期有较高的焦虑状态[8]。本结果与报道一致。
通过症状自评量表测评提示两组孕妇近一周内出现的症状与调查影响的相关因素分析有一致性。分析显示：确诊后患者不能面对现实，担心疾病、节食及药物影响胎儿的发育成长，对疾病了解不足，对治疗有恐惧心理等是妊娠期糖尿病焦虑、抑郁的相关原因。患者对自身病情过度担忧紧张、不适当的应激方式、错误的疾病认识及不良的社会心理因素等与妊娠期造成的躯体不适症状相互影响，互为因果，形成恶性循环。针对GDM孕妇的焦虑状态，医护人员应对其进行胰岛素治疗、糖尿病知识、饮食治疗等方面的健康教育及心理干预，改善患者焦虑情绪及应对方式，。
随着医学模式的转变，对于妊娠期糖尿病患者单纯饮食治疗并不能有效控制血糖，调节生活方式，解除心理压力，改善患者焦虑情绪，及时心理干预，有利于妊娠糖尿病孕妇血糖控制、减少母婴并发症。
参考文献：
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