（解放军第一七五医院?厦门大学附属东南医院福建，漳州363000）
[摘要]总结对30例10岁以下的儿童股骨干骨折患者采取双下肢悬吊皮牵引配合小夹板固定的护理。通过牵引护理，加强心理护理，生活护理，安全护理，重视指导功能锻炼，取得满意的疗效。
[关键词]小儿；股骨干骨折；双下肢悬吊皮牵引；护理
股骨是人体内最长最粗大的长管状骨，骨干骨质致密坚硬，能承受较大的压力，对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用，当受到强大暴力时才会发生骨折。股骨干骨折是一种常见的骨折，本院对3岁以下患儿股骨干骨折进行保守治疗，应用双下肢悬吊皮牵引法又称Bryan牵引法，此法是治疗小儿股骨干骨折常用的方法，疗效非常好，经保守治疗及精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
１资料与方法
１.1一般资料收治的30例患儿均为闭合性新鲜骨折，其中男18例，女12例。骨折为横断形、斜形或螺旋形。
1.2治疗方法：均采用双下肢悬吊牵引，取两条３ｃｍ～４ｃｍ宽的胶布自患儿大腿中段内外侧贴至踝关节内外侧，再取一同等宽度的胶布自踝关节内侧向上跨过足底呈“Ｕ”型贴于踝关节外侧，在胶布与足底之间留２ｃｍ～3ｃｍ的空隙，用绷带缠绕踝关节使胶布与踝关节皮肤固定牢固，将一木条放入空隙内，再将患儿双下肢同时向上悬吊，木条固定于牵引床横梁上，双侧牵引重量要相等，以患儿臀部离开牵引床２ｃｍ～３ｃｍ为宜。定期摄片，了解骨折复位情况。牵引时间为4～6周，牵引期间注意观察肢体有无旋转、肢端颜色、血运、足趾活动等。
1.3牵引护理
１.３.１密切观察病情变化保证有效牵引是治疗的关键，牵引重量双下肢要相等，以患儿臀部离开床面２ｃｍ～３ｃｍ为宜。一般牵引重量为1～2kg，并告知家属患儿双下肢应保持对称并外展30～45°，屈髋90°。患儿臀部抬得过高反牵引力过大，会引起断端分离，影响骨折愈合，且增加患儿的不适，不利于大小便护理；患儿臀部抬得过低反牵引力过小，不能发挥牵引作用，不能使骨折复位。对此，护理关键是注意患儿臀部离牵引床的高度，并向其说明其中的道理，以达到有效牵引。注意观察牵引带的松紧度，牵引带过紧易磨损皮肤，且易压迫腓总神经，影响血液循环；过松则达不到牵引的效果。所以应严密观察患侧肢体皮的颜色、温度，足背动脉搏动是否有力，肢端毛细血管充盈时间、肢体活动情况，如出现疼痛、麻木、发冷、肿胀、感觉异常等现象，说明有血液循环障碍的危险。观察牵引带边缘的皮肤有无破损，特别是脚踝、足跟、腘窝部，如发现红肿、破损应及时处理『1』。
１.4皮肤护理婴幼儿皮肤娇嫩，容易破溃而引起感染，且一旦感染极易扩散。在进行皮牵引前护士要用温水将患儿皮肤清洗擦干。胶布粘贴处易出现水疱，必须加强胶布边缘皮肤的观察，有无水疱发生，如出现水疱应用无菌注射器抽吸，再用碘伏涂抹，保持伤口干燥。
１.5患儿及家长的心理护理患儿家属的心理对于患儿康复具有至关重要的意义『2』。患儿的突出特点是年龄小，对疾病的恐惧、对疼痛的敏感、对环境的陌生，均表现为不同程度的哭闹、不配合，再加上持续牵引造成身体上的不适，限制自身的活动，更加重了患儿的不良情绪。为了缓解患儿的不良心理反应，护士要主动接近患儿，动作轻柔，多加鼓励，抚摸患儿头或轻拍肩部安抚患儿，消除其恐惧、害怕心理，从而达到心理治疗与心理护理的目的。患儿受伤后，家长自责、内疚、焦虑，护士要用和蔼的态度、温和的语言对家长进行心理疏导，同时向家长解释治疗的方法、目的以及牵引过程中的注意事项，让家长更好地、有效地配合医生协助患儿完成牵引治疗。
１.6饮食护理充分的营养是修复损伤组织，产生能量和维持生理活动的基础。婴幼儿代谢率高，合理饮食才能促进骨折顺利愈合，每日给予患儿高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素的清淡、易消化饮食。饭菜的品种要多样化，注意色、香、味、形的搭配，以促进患儿食欲，有利于早日康复。
１.7预防并发症
１.7.1压疮长期卧床，局部受压，易发生压疮，应每隔２小时翻身１次，按摩受压部位，促进局部血液循环。食物残渣掉落床上要及时清理，饮水、尿液弄湿衣裤要及时更换，随时保持床单位清洁、干燥。
１.7.2便秘牵引患儿活动少，肠蠕动减弱，故要吃些含纤维素多的蔬菜和水果，以预防便秘。指导患儿家长每日进行腹部按摩。
１.7.3肺部感染由于患儿卧床、活动少、气管内分泌物不易排出而易引起肺部感染。每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜，湿度适宜。注意保暖，预防感冒。做好口腔护理，减少口咽部细菌进入呼吸道，有助于预防肺部感染。
1.7.4功能锻炼鼓励患儿早期行双下肢足趾活动及股四头肌等长收缩运动，同时指导患儿家属学会按摩患肢，有利于改善血液循环，促进肿胀消退和骨折愈合，防止肌肉萎缩，解除牵引后，。关节功能已基本恢复正常者仍需继续锻炼,以加强肌肉锻炼,直到恢复正常功能,并逐步增加踢腿、蹲下、起立和旋转摇膝动作『3』。争取早期下床活动，应避免患肢负重，并嘱咐家属及患儿在出院后应该继续进行功能锻炼，直至患肢功能完全恢复
２结果
本研究30例患儿通过在我院及时治疗与精心护理，均达到骨折复位，功能恢复，并且无皮肤压疮、肺部感染、功能障碍等并发症发生。
3讨论
小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以治疗小儿创伤性骨折首选非手术疗法。目前，多数学者主张双下肢牵引能更有效地控制骨盆的倾斜度，也能预防旋转移位，保持复位后的固定位置，利于骨痂的生长。双下肢垂直悬吊皮牵引治疗婴幼儿股骨干骨折具有操作简单、损伤小、骨折愈合快、避免二次手术取内固定等优点，易于患儿家长接受。本院所运用的护理措施使患儿痛苦、哭闹减少，增加食欲，并发症的发生减少，可促使骨折的早日愈合，同时也提高了家长对护理工作的满意度。
参考文献
『1』方继红，武凤芹，徐杰集束化护理在小儿股骨干骨折下肢皮牵引中的应用『J』安徽医药，2013，17（8）：1448-1449
『2』李华股骨干骨折术后的康复护理措施研究『J』护理研究，2015，9（18）：234-235
『3』倪影月双下肢悬吊牵引治疗儿童股骨干骨折的护理『J』护理研究，2011.11：140-142