（德阳市第五医院内分泌科四川德阳618000）
【摘要】目的：探讨我科84例使用密固达（唑来膦酸注射液）治疗骨质疏松症患者用药后的护理体会。方法：静脉输注密固达（唑来膦酸注射液）前患者的心理护理、用药方法、用药后护理，并发症的预防，饮食以及日常生活护理等，通过有效的护理能减轻和消除患者的顾虑，达到了有效治疗目的。结论：通过密固达药物治疗及用药后科学的护理，患者感腰背部疼痛，骨痛等症状得到明显的改善，提高患者对骨质疏松症的认识，增强自我照顾能力，减少并发症的发生。
【关键词】骨质疏松；密固达；不良反应；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）36-0268-01
骨质疏松症是一种系统性骨病，主要特征是骨量下降和骨微结构破坏，临床表现为骨脆性增加、易发生骨析[1]。密固达（唑来膦酸注射液）是一种经静脉的第三代双膦酸盐类药，治疗原理为通过甲羟戊酸通路对破骨细胞的形成及破骨细胞介导的骨吸收进行抑制，并诱导破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收。法尼基焦磷酸合酶是唑来膦酸在破骨细胞主要的作用靶点，其独特临床疗效的保证为含双氮的化学结构。它的骨亲和力较高，可强力结合羟基磷灰石，非常缓慢地完成活性成份从骨骼组织中释放到人全身循环中，从而抑制有细胞重吸收，增加骨密度，降低骨折风险[2-3]。唑来膦酸不能被人体代谢，原形经肾脏排泄，适当饮水保证尿液量，避免引起肾功能严重受损。2017年1月—2018年6月本科对84例骨质疏松症患者使用密固达治疗后出现临床不良反应及处理方法进行统计归纳，现将护理报告如下。
1.临床资料与方法
1.1选取2017年1月—2018年9月期间我科收治的骨质疏松患者84例，年龄44～85岁，平均年龄71岁，其中男性12例，女性62例。骨质疏松诊断依据世界卫生组织(who)推荐的诊断标准[4]。
1.2纳入标准
（1）绝经后骨质疏松女性患者，（2）血钙及肾功能正常的老年患者，（3）肿瘤（多发性骨髓瘤转移癌），（4）骨折后患者。
1.3排除标准
（1）有严重组织或器官器质性疾病，（2）不能进行有效的沟通交流，（3）对治疗配合度低的患者，（4）对本品过敏者。
1.4治疗方法
患者均一次性静脉输注5mg/100ml密固达（瑞士NovartisPharmaSteinAG），恒定滴注时间不少于15分钟，每年输注一次。两次静脉输注时间间隔12个月以上。结果发现：共收集84例患者，其中72例患者出现发热症状，全身酸痛不适，乏力症状，头痛，10例出现全身关节疼痛，肌痛。2例无不良反应。
2.护理
2.1心理护理
密固达价格昂贵，对该药用后产生的不良反应以及对治疗效果的怀疑，都是患者接受治疗前的心理顾虑；因此护士要主动与患者进行有效的沟通，让患者了解密固达的具体疗效，详细告知药物的不良反应，让患者了解常见的不良反应有：发热，肌痛，流感样症状，部分可出现关节疼痛和头痛症状，这些症状绝大多数会为轻到中度，并在出现不良反应后3天内缓解，通过适当饮水或药物对症处理都能得到及时有效的缓解。减少患者对发生不良反应的担忧，解除患者心理顾虑，建立患者治疗信心，积极配合治疗。
2.2给药护理
用密固达前嘱患者适当饮水，因密固达（唑来膦酸注射液）不能与任何其他药物混合或同时静脉给药，必须通过单独的输液管按照恒量速输注，用生理盐水建立静脉通道，输注时间不能少于15分钟（输注速度30～50滴／分）。输注完后再用0.9%生理盐水500ml冲洗管道，并嘱患者用药后3天内适当增加饮水。
2.3药物后不良反应及观察处理
2.3.1发热及流感样症状数据收集共84例使用后患者，其中55例出现发热伴流感样症状：寒战、乏力、全身酸痛不适，出现在用药后第二天，体温升高至37.5～39度，平均体温38.2度，37.5～38度嘱患者适当饮水，38～38.5度用冰袋物理降温，加口服洛索芬缓释片1片，饭后服用，体温高于38.5度遵医嘱予以柴胡4ml肌肉注射药物降温，治疗后症状均能及时缓解，3天后基本恢复至正常。17例患者只出现流感样症状：全身酸痛不适，乏力，遵医嘱口服对乙酰氨基酚或布洛芬缓释片1片/日，嘱患者卧床休息适当饮水，症状均能得到缓解，3天后基本恢复至正常。
2.3.2肌肉骨骼和结缔组织反应10例患者在用药后第二天出现轻到中度的肌痛，骨痛，肢体疼痛，关节疼痛，嘱患者减少活动，适当饮水，遵医嘱给予口服布洛芬缓释片或塞来昔布1片/日均能得到及时有效缓解，3天后症状消失恢复至正常。
2.3.3在服用止痛药时，应在饭后服用，并观察用药后效果，观察大便的颜色及性质。嘱患者输注密固达后10日内每日口服钙尔奇600mg/BID，尽量避免骨折发生的可能。
2.4预防并发症的护理
骨质疏松患者常见并发症为骨折，多发生在扭转身体、持物等很简单的日常活动中，没有很明显的外力作用下也可能发生骨折。故做好患者安全风险评估由为重要，尽量减少摔倒几率避免骨折的发生。
随着国家人口老龄化速度的加快，社会保障体系尚未完善以及人们对健康需求日益增加，使得骨质疏松日趋成为目前越发突出的老年健康问题之一。本组患者使用密固达联合常规补钙剂能明显改善骨痛[5]。通过治疗后6个月回访再次进行双能X线骨密度仪测定、骰骨颈、骰骨粗隆、华氏三解区、骨密度较前显著增加[6]。加强日常饮食及生活照护，合理的补充钙剂结合密固达（唑来膦酸注射液）每年输注一次，每6～12个月进行血清碱性磷酸酶水平和临床疗效的定期评估，作为患者何时进行再次治疗的指导性信息。通过对用药后不良反应的及时处理指导，减轻和消除了患者心理顾虑，从临床用药后症状观察，患者感腰背部疼痛，骨痛等症状得到明显的改善，达到了有效治疗目的。提高了患者对骨质疏松症的认识，增强了自我照顾能力，减少骨折的发生。
【参考文献】
[1]刘忠厚.骨矿与临床[M].北京.中国科学技术出版社，2006.223.
[2]郑小花，黄惠娟.妇科恶性肿瘤人工绝经术后骨质疏松症的防治[J].中国骨质疏松杂志，2013.19(11):1195-1199.
[3]李景龙，贾义军，邱功名.结合雌激素片联合用药治疗绝经后骨质疏松的临床观察[J].中国药房，2016.27（20）：2849-2851.
[4]中华医学会编.临床诊断指南《骨质疏松和骨矿盐疾病分册》[M].北京：人民卫生出版社，2006.223.
[5]周丕琪，沈霖，杨艳萍，等.密固达治疗骨质疏松患者的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（6）：36-37.
[6]吴雪艳.密固达治疗糖尿病性骨质疏松的临床分析[J].四川医学杂志，2014，35(8).1018-1019.