1山东省安丘市人民医院262100；2山东省安丘市妇幼保健院262100
随着人们生活水平的提高和医学知识的普及、新的《医疗事故处理条例》的出台，患者对医疗服务的要求越来越高，维护自身权益的意识越来越强，加之媒体对医疗行业负面报道增多，患者及家属对医生、对医院的信任度越来越低，医患冲突时有发生，医务人员如履薄冰，经常置于被告席上，给医院和医务人员带来了极大的形象和利益的损害，管理者要认清形势，及时调整管理视角，从规避风险的角度加强管理，加强医务人员规避风险教育，在当今医疗形势下更具有实际和现实意义。
1提高对风险存在的预见性
有专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险，风险时时存在，风险处处存在，病人在院就医过程中风险事件不能完全避免，但通过有效的管理可减少甚至避免，首先要提高对风险的预见性，敏锐的发现现存的和潜在的护理风险的信息，及时有效的采取防范措施。以下情况存在一定风险，需要管理者引起重视。
1.1不规范的护理行为
护理人员责任心强弱、工作经验差异、技术水平的高低、心理素质好坏等决定护理风险的大小。对于工作责任心差、年轻护士工作经验少、技术水平不高的护士，其医疗护理过程中风险性将会大大增加。主要表现在不严格执行规章制度和护理操作规程导致的抽错血，输错血，发错药、打错针、输错液体，未按要求巡视病房，没有及时发现病人病情变化，未及时给予病人有效的处理等。
1.2医院系统中医疗设备运行及设施使用过程中存在着风险
水电系统、信息系统、医疗仪器等突然故障带来的风险。如停电延误抢救病人，手术电刀烧伤病人，电器使用不当发生火灾，如引水机、药物震荡器着，热水袋烫伤病人，光线不足、地面湿滑导致病人及家属的摔伤，床无护栏导致病人坠床.电脑系统出故障，影响病人结帐等均可能导致不小的医疗纠纷.
1.3危重病人，病情复杂疑难病人
危重病人，病情复杂，或病人病情变化快，医务人员没能及时发现病情变化及给予有效处理。例1病人人院仅2小时，还未引起医务人员足够的重视，病人病情突变死亡。病情反复、并发症多的危重病人，费用高，最后人财两空。引起家属不满。
1.4家属和病人对医务人员期望值过高
病人和家属不现实的要求医务人员“只能成功不能失败”“紧盯”医生和护士，医务人员在病人和众多家属的监视下工作，处处以挑剔和监督的态度对待医务人员，以指责和不信任的口气质问医务人员，苛刻的和无理的要求使医务人员不知所措，往往抓住一点小事纠缠不休，是引起医疗纠纷的苗头。
1.5特殊病人容易发生意外事件
精神不正常的、心理问题严重、视力衰退、晕厥、行动障碍等病人，这类病人极易发生外出、自杀、坠床、摔伤等意外事件。如晚期癌症病人、严重忧郁症的病人，自杀比例很高，在院内发生多起跳搂事件。
1.6经济状况差医疗费用难以支付的病人
对于农民、下岗职工等经济状况差，难以支付医疗费用，又想治疗的病人和家属，病人和家属面临两难的处境表现出矛盾的心态，情绪容易激动，这类病人容易出现逃费或与催交医疗费用的医务人员发生冲突，甚至无理取闹向医院索赔。
1.7病人在检查和搬运过程中
病人病情较重，在检查和搬运过程中病情发生变化，抢救不及时，或搬运不当加重病情。
1.8特殊的时间段
如节假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高发季节。是医疗差错、事故、纠纷高发时间，而且易发生药品、医疗资料被盗事件。
2规避风险的对策
（1）严格遵守医疗行业法律、法规和医院各项规章制度、护理操作规程，尤其严格落实首诊首问负责制、分级护理、三查七对、医嘱查对制度、消毒隔离制度等.避免因查对制度执行不严导致发错药，打错针，输错液，因消毒隔离不到位导致院内感染等不规范的护理行为导致的风险.
（2）加强护理人员规避风险教育，不断强化护士责任心教育，重视新护士的培训和监督，排班考虑新老护士的搭配，定期开会，分析差错隐患吸取教训，尤其认真从医疗纠纷案例中吸取教训。不断强化规避风险的意识，提高规避风险的能力。
（3）重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完善签字手续。运用沟通技巧，针对病人及家属最关心的问题，及时地与病人和家属沟通，耐心倾听病人的心声，真正解决病人的问题，增强病人及家属对医疗护理活动的理解和对医护人员的信任，提高遵医行为.同时，及时发现特殊病人及特殊情况，及早采取防范措施。
（4）重视医护协作，加强医护人员之间的沟通，提倡管床医生和护士共同查房，对所管病人有统一的认识和全面的了解，医疗护理工作协调，对病人解释统一口径，减少医生讲一套护士讲一套，病人无所适从，因而产生疑义和不信任感，甚至会成为医疗纠纷的把柄。
（5）完善护理记录、病历管理制，将病人的病情变化，住院期间发生的事件，护理人员按照操作规程执行的护理措施及产生的结果，以及安全措施、病情相关知识、用药注意事项方面的告之均详细记录。同时，加强护理人员对病历管理意识，班班交班，及时加锁.切实保管好具有法律效力的病历资料。
（6）加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围，调配人员，合理排班防止超负荷带来的危险。尤其加强节假日、晚夜班的安全管理，适当补充人力。
（7）强化护理人员时间意识，体现时间就是生命和医学的科学性和严肃性，给病人及家属以信任感.要求护士上班必须带表，时间准确，所有的护理活动记录要准确记录到分.防止时间上的误差导致医疗护理工作的难以理解的现象。
（8）定期检查医疗仪器，确保抢救仪器、物品、药品完好，从安全角度完善病房设施，AT保病人的安全.如床加护栏，照明设备完好.危重病人检查，医护人员要陪护，并根据情况备好应急抢救药品及物品。
在医疗行业发展的今天，仅仅有全心全意为病人服务的精神是不够的，医务人员在全力救治病人，提高医疗服务水平，努力改善医患关系，赢得病人及家属信赖的同时，要有规避风险的意识，努力完善各项工作，杜绝差错事故，减少护理缺陷，避免医疗护理意外、并发症及有上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等，保护好自己，努力维护医院声誉和利益。