尹莉
（辽宁省抚顺市中心医院113006）
【摘要】目的：探讨肺炎支原体感染致小儿过敏性紫癜的临床特点。方法：分析36例过敏性紫癜临床资料及实验室检查结果。结果：临床诊断36例肺炎支原体感染引起的过敏性紫癜，给予红霉素，阿奇霉素治疗全部治愈。结论：在支原体感染流行高峰期间，如遇过敏性紫癜患儿，应将肺炎支原体抗体作为过敏性紫癜的常规检查指标，达到早期诊断，治疗目的。
【关键词】肺炎支原体感染小儿过敏性紫癜
【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0170-01
过敏性紫癜(HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，是变态反应性疾病，多见于儿童期。[1]其临床表现多种多样，易引起肾脏病变，发病诱因以感染占第一位，可为链球菌、病毒、寄生虫等感染，而肺炎支原体(MP)感染诱发儿童过敏性紫癜逐年有增多趋势，现将我院2010年1月-2012年12月共收治的36例肺炎支原体感染引起过敏性紫癜病例报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料选择我院儿科收治的小儿HSP患儿102例，其中以学龄儿童多见，性别无明显差异，均符合过敏性紫癜的诊断标准[2]。其中MP特异抗体IgM阳性36例，确定为肺炎支原体感染致HSP病例。男22例，女14例，男：女为1.57：1；年龄3.6—12岁，平均7.1岁。
1.2临床表现发病1-2周前或同时合并上呼吸道感染症状者23例，合并支气管炎、肺炎者9例。其中以皮肤紫癜为首发症状入院者29例，以腹痛为首发症状者4例，以血尿为首发症状者2例，以膝、踝关节肿痛为首发症状者1例。36例均有典型的HSP的皮肤紫癜，24例表现为双下肢受累，2例累及双上肢。胃肠道症状：腹痛20例，伴呕血1例，便血、黑便6例。关节症状：关节肿痛11例，均为四肢关节受累，同时累及2个或2个以上关节者11例。肾脏病变：肉眼血尿1例，镜下血尿10例，3例为血尿、蛋白尿。
1.3实验室及其他辅助检查血常规白细胞增高18例，白细胞降低2例，血小板增高12例。C反应蛋白轻度增高13例，胸部X线片：双肺纹理增强6例，同时有斑片状、实变样阴影者3例。
1.4治疗方法36例患儿入院后予免蛋白饮食，行MP-IgM检查，在未确定MP感染前选用青霉素或头孢菌素抗感染，地塞米松、开瑞坦、钙剂等治疗。检出MP-IgM阳性后，即停用原抗感染药物，予红霉素30mg/(kg?d)，连续静滴1-2周，后改用口服罗红霉素或阿奇霉素治疗，总疗程均为３－４周，对病情较重或病情反复患儿，地塞米松予逐渐减量、缓慢停药
2结果
临床诊断为肺炎支原体感染引起的过敏性紫癜，经上述治疗。胸片在治疗3周后复查阴影消失，紫癜在治疗1-3周后逐渐消退。36例患儿平均住院12.2d，治愈33例，经随访3个月，均无复发。3例随访3-5个月，仍有镜下血尿。
3讨论
过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，是小儿较常见的全身小血管变态反应性疾病，多发生于2-8岁的小儿，男孩多于女孩。多为急性起病，通常首发症状是皮肤紫癜，多见于四肢及臀部，紫癜的特征是双侧对称分布，大小不等、呈紫红色、高出皮肤、压之不褪色的出血性皮疹，可反复出现。有时还伴有荨麻疹和血管神经性水肿，病情较重的患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。HSP除皮肤表现外，还可累及关节、胃肠道和肾脏等多个系统及脏器。对于小儿HSP目前无特殊治疗，多采用综合治疗。如予抗过敏药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。有感染者选用抗生素；有腹痛、关节肿痛者，则用糖皮质激素治疗；其目的是减少毛细血管的渗出，缓解过敏症状。调节饮食在小儿过敏性紫癜的治疗中也很重要。首先给予禁动物蛋白饮食。食物中不要有各种肉类、海产品、蛋类、奶制品等，有腹痛、便血患儿还要避免进食较硬的食物或禁食。治疗期间避免剧烈运动、过度疲劳，尽量减少感染机会。因为多种感染均可导致紫癜复发。
过敏性紫癜的发病原因尚未明确。可能与多种因素相关，近年的报道显示，HSP发病的主要诱因与感染有关，其中以MP感染较多见。支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物，主要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各器官组织。由于支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害。支原体发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者相关。本组102例HSP患儿中MP-IgM阳性者36例占35.3%。以上结果表明，MP感染已成为近年来HSP发病的主要原因之一，应引起高度重视。临床上MP感染除了导致呼吸道病变外,还可引起肺外多系统损害，但以HSP为主要临床表现的病例报道较少。因此，我们认为在HSP的诊治中，在进行综合治疗的同时，应积极寻找病因，血清MP-IgM监测应作为常规检查项目，一经确诊为MP感染，要及时给予大环内酯类药物抗感染治疗，可提高疗效，缩短病程，避免病情反复取得更好的预后。
参考文献
[1]吉征喜，于红文，肺炎支原体感染致过敏性紫癜16例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2006,20(10)：773-774.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：182.
[3]袁壮，小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002,17(8):452