蔡愈1陈伟
（重庆市九龙坡区人民医院中医科；重庆市九龙坡区400050）（重庆市九龙坡区人民医院药剂科；重庆市九龙坡区400050）
摘要：目的：探讨对难治性胃食管反流患者采用低剂量雷贝拉唑联合和胃降逆汤治疗的临床效果。方法：选择我院2017年1月至2018年6月诊治难治性胃食管反流病患者计74例，随机分为采用雷贝拉唑与莫沙必利治疗对照组（n=37）与采用低剂量雷贝拉唑联合和胃降逆汤治疗实验组（n=37），对比临床疗效。结果：实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，治疗后症状积分低于对照组，P<0.05。结论：对难治性食胃管反流疾病患者采用低剂量雷贝拉唑联合和胃降逆汤治疗效果理想，可有效改善患者临床症状，值得推广。
关键词：和胃降逆汤；雷贝拉唑；难治性胃食管反流病
胃食管反流病属于消化系统常见疾病，典型症状为胃部灼热、反酸、胸骨后疼痛等，临床多采用质子泵抑制剂进行治疗，疗效较为理想，但治愈难度大，容易复发。而如果双倍剂量治疗无效，即可认为是难治性胃食管反流病[1]。近年来，中医药在胃肠道疾病的治疗上已经有了较多应用，其价值在临床中得到了充分验证，故考虑从中医角度入手进行联合治疗。为此，本次研究以我院门诊难治性胃食管反流疾病患者为研究对象，对比分析了常规用药与中西医结合治疗方案的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2017年1月至2018年6月诊治难治性胃食管反流病患者计74例，随机分为采用雷贝拉唑与莫沙必利治疗对照组（n=37）与采用低剂量雷贝拉唑联合和胃降逆汤治疗实验组（n=37）。对照组中男20例，女17例，年龄23~71岁，均数（42.8±11.4）岁，病程4月~5年，均数（1.4±0.8）年，实验组中男21例，女16例，年龄25~70岁，均数（42.6±11.2）岁，病程5月~5年，均数（1.5±0.7）年，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊为难治性胃食管反流病，排除合并其他严重消化系统疾病，心血管疾病，特殊生理时期患者以及药物禁忌症者。
1.2方法
对照组采用常规方案治疗，口服雷贝拉唑钠肠溶片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20031292，10mg），剂量为每次20mg，每天2次，并口服莫沙必利片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313，5mg），剂量为每次5mg，每天用药3次，用药2月。实验组采用和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑治疗方案。雷贝拉唑口服，剂量为每次10mg，每天1次。并口服和胃降逆汤，基础方剂包括柴胡15g，半夏10g，陈皮15g，黄连6g，吴茱萸3g，竹茹10g，旋复花10g，代赭石20g，海螵蛸30g，厚朴10g，白术15g，党参15g，川芎10，威灵仙10g，甘草6g。每次1剂，水煎后取汁300ml，分早晚两次均服，用药2月[2]。用药期间均对患者进行生活指导，叮嘱其维持清淡饮食与规律作息。
1.3观察指标
（1）对比症状程度以及发作频次情况，采用反流病诊断问卷（RDQ）评分进行评价，涉及症状包括胃部灼热，发酸，胸骨后疼痛，反食四项，每项症状根据严重程度不同计0~5分，根据发作次数不同计0~5分，总计40分，分值越高代表症状越严重[3]。（2）对比两组患者临床疗效，根据症状缓解情况进行评价，积分减少80%以上，判定为显效，积分降低在40%~80%，判定为有效，未见显著改善判定为无效。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1症状积分
治疗前两组患者症状积分对比无显著差异，P>0.05，治疗后实验组积分低于对照组，P<0.05，详见表1.
表1治疗前后症状积分组间对比表（x±s，分）
2.2临床疗效
实验组显效20例，有效15例，无效2例，有效率为94.59%（35/37），对照组显效11例，有效18例，无效8例，有效率为78.38%（29/37），P<0.05（X2=11.240，P=0.001）。
3.讨论
随着国内居民生活水平的提升，脂质饮食量显著提高，以及生活工作压力增加，进餐不规律，导致胃食管反流病的发生率不断增加，严重影响患者的日常生活。本病临床多采用粘膜保护剂、抑酸药物以及促胃动力药物治疗，但该类药物对难治性胃食管反流病的疗效并不理想。从中医角度看，可结合其症状将其归为“吐酸”“反胃”“胃脘痛”等范畴，病位在胃、食管，病变涉及肝、脾，病因病机多为饮食不节，损伤脾胃，情志不遂，肝失疏泄，肝郁克脾或脾虚肝乘，胃失和降，从而发病。在治疗上以疏肝健脾、和胃降逆为基础治则。和胃降逆汤中以柴胡为君，可起到疏肝解郁的功效，黄连、竹茹、半夏、陈皮等为臣，可起到清热、降逆、化湿的作用，可实现对气机的调节。以党参、白术、甘草等为佐，能够起到健脾养胃之功[4]。配合低剂量雷贝拉唑，可进一步降低患者胃酸浓度，保护胃肠粘膜。且现代药理学也证明，党参、白术可增强胃部平滑肌的张力，促进胃排空，改善免疫功能，半夏可降低胃酸的浓度，抑酸作用显著，海螵蛸可中和胃酸，保护黏膜，故而诸药共使，可起和胃降逆之功。本次研究中，实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，治疗后症状积分低于对照组，P<0.05，代表该用药方案效果理想。综上所述，对难治性胃食管反流病采用和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑治疗效果理想，能够有效减轻患者临床症状，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
[1]方晓华,杨振斌,陈莉丽,等.和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑治疗难治性胃食管反流病的临床效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(1):167-169.
[2]周华.和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑肠溶胶囊治疗难治性胃食管反流病的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(3):79-80.
[3]邵岩峰,江秀美.解郁合欢汤联合双粉散治疗难治性胃食管反流病28例[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(16):95-97.
[4]耿高璞.旋覆代赭汤联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病[J].光明中医,2018,33(1):113-114.