（桂阳县第一人医院湖南桂阳424400）
摘要：目的分析和探讨多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的临床价值。方法选取2017年05月至2018年01月我院肺栓塞患者18例，所有患者均行多层螺旋CT肺动脉造影检查，将所获图像行多平面重建、三维重建后处理技术。结果通过统计，一共显示出36支主肺动脉，12支发生栓塞；显示出90支肺叶动脉，32支发生栓塞；显示出360支肺段动脉，87支发生栓塞；显示出800支亚肺动脉，210支发生栓塞。结论多层螺旋CT肺动脉造影检查对肺栓塞患者的主肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉显示清楚，大部分亚肺段动脉能显示；同时对拴子的大小、数目、形态、密度也能进行观察，对临床治疗方案选择有非常好的指导性意义，加之其无创安全，应作为肺栓塞的首选检查方法。
关键词：肺栓塞；多层螺旋CT肺动脉造影；影像表现；临床价值
肺栓塞是肺动脉及其分支被栓子阻塞引起一部分肺组织供血障碍，是临床上常见的肺循环阻塞的血管疾病。传统单层CT扫描对于肺栓塞的诊断局限性较高，容易受到伪影的影响，故极容易造成漏诊，耽误了病人的最佳治疗时间。随着科技的不断发展，多层螺旋CT肺动脉造影越来越广泛的应用于肺栓塞的诊断，使早期肺栓塞得以确诊。本次研究回顾分析了我院18例肺栓塞住院患者，旨在探讨多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
取2017年09月至2018年01月收治的18例肺栓塞住院患者，所有患者均经行多层螺旋CT肺动脉造影检查。其中有12例男性患者，6例女性患者，年龄55-75岁，平均年龄（64.24±5.29）岁。患者的临床表现：17例患者有胸痛胸闷，10例患者呼吸困难，3例患者有咳嗽咳痰，咯血的症状，1例患者无任何不适表现。其中1例患者为骨折术后，小腿肿胀明显，2例患者有风心病病史，10例患者有不同程度的高血压。
1.2方法
所有病人均采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT进行肺动脉造影检查。检查开始前由护理人员指导病人进行正确的屏气动作，病人仰卧位，屏气状态下进行扫描，方向由头向足，范围肺尖至膈底。扫描参数设置：120KV，120mA，螺距0.9854，旋转速度0.74r/s，层厚1-1.5mm，用碘海醇作对比剂进行增强扫描，用量为：2.0ml/kg，经静脉注入。将所获图像行多平面重建、三维重建后处理技术。
1.3观察指标
由两位高年资经验丰富的放射科心胸呼吸组医生、技师对18例患者肺动脉CTA图像进行观察，统计肺动脉主干及其分支栓塞的数目，计算检出率。同时通过不同后处理方式对栓子的大小、形态、密度、数目进行观察。
1.4统计学方法
用标准差（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，以百分率（%）表示计数资料，用x2检验，P＜0.05有意义。
2.结果
2.1肺动脉主干及其分支栓塞的数目统计
将所获图像进行多平面重建、三维成像后处理，主肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、亚段肺动脉显示清楚（见图一）。通过统计，一共显示出36支主肺动脉，12支发生栓塞；显示出90支肺叶动脉，32支发生栓塞；显示出360支肺段动脉，87支发生栓塞；显示出800支亚肺动脉，210支发生栓塞，见表1：
表1肺动脉主干及其分支栓塞的数目
2.2CT检出率
18例患者多层螺旋肺动脉CTA检查后最终确诊为肺栓塞的患者一共18例，CT检出率100%。
2.3肺栓塞主要影像学表现归纳如下［1］
（1）直接征象（见图二）：肺动脉管腔内不规则充盈缺损。部分栓子呈等密度影，位于管腔中央，矢状面表现为轨道征，横断面表现为环形征；部分栓子位于管壁一侧，与管壁相交呈锐角。部分管腔大部分阻塞，可见线状高密度影，远处分支仍可见充盈；部分管腔完全阻塞，管腔内无造影剂充填，远处分支无充盈。（2）间接征象：肺动脉主干及分支扩张；右心室增大，心尖上翘；肺门截断征，肺纹理减少，肺透明度增高；肺栓塞分支远端斑片状渗出影；胸水、心包积液等。
图二（1-2）左下肺动脉腔内栓子显示清楚，边界清楚，图二（3）经治疗后复查，左下肺动脉栓子消失。
3.讨论
肺栓塞的主要病理生理改变是肺动脉被栓子阻塞后将引起血液动力学改变。肺动脉高压，肺血管阻力增加，心输出量减少，以及右心衰竭和呼吸系统改变（如支气管痉挛，无效生理腔增加，过度换气及肺顺应性降低）。肺动脉栓塞的主要死因为急性右心衰竭，右心衰竭同时由于右室舒张末压和右房压升高引起室间隔左移，左室腔变小，舒张受限，左心功能亦降低。
对于肺栓塞的诊断，选用合适的影像学方法进行明确诊断，对治疗疗效的判断及治疗方案的选择具有十分重要的意义。尤其对于急性肺栓塞患者采取快速有效的判断与治疗显得尤为重要，如果发生漏诊将会危及患者生命，随着现代检查技术的不断更新，多层螺旋肺动脉CTA技术的运用为诊断肺栓塞提供了一种准确的方法。
本次研究选取了18例患者进行多层螺旋CT肺动脉造影检查，现将主要影像学表现归纳如下［1］：（1）直接征象：肺动脉管腔内不规则充盈缺损。Ⅰ型：栓子呈等密度影，位于管腔中央，矢状面表现为轨道征，横断面表现为环形征；Ⅱ型：栓子位于管壁一侧，与管壁相交呈锐角。Ⅲ型：管腔大部分阻塞，可见线状高密度影，远处分支仍可见充盈。Ⅳ型：管腔完全阻塞，管腔内无造影剂充填，远处分支无充盈。（2）间接征象：肺动脉主干及分支扩张；右心室增大，心尖上翘；肺门截断征，肺纹理减少，肺透明度增高；肺栓塞分支远端斑片状渗出影；胸水、心包积液等。根据多层螺旋肺动脉CTA检查结果可大致可判断急性和慢性肺栓塞，若出现栓子位于管腔中央，管腔完全阻塞或者栓子呈较高密度等影像学表现，多认为是急性肺栓塞；而影像表现为栓子位于管壁一侧，管腔呈不规则增厚，栓子内可见高密度钙化，及伴行支气管动脉扩张等，多认为是慢性肺栓塞。
本次研究通过多层螺旋CT肺动脉造影检查，能够清晰的显示肺动脉栓塞的部位、数目、范围和程度。结果显示：通过统计，一共显示出36支主肺动脉，12支发生栓塞；显示出90支肺叶动脉，32支发生栓塞；显示出360支肺段动脉，87支发生栓塞；显示出800支亚肺动脉，210支发生栓塞，多层螺旋CT能直接显示肺动脉及亚段肺动脉内的栓子，亦能清晰的显示分支动脉，对肺栓塞的诊断直观准确。
多层螺旋CT肺动脉造影相比于其他检查方法，主要有以下优点［3］：（1）扫描速度快，时间短，能够有效避免呼吸造成的伪影，提高图像清晰度。（2）扫描层厚薄，可显示肺动脉远端小分支情况，提高肺栓塞的检出率。（3）能将图像进行多平面重建、三维重建后处理技术，使微小栓子的发现率提高，显著降低漏诊率。（4）能够设置注入对比剂后的延迟扫描时间，从对比剂浓度达到最高的时间开始扫描，有效降低了伪影对图像造成的影响，使肺动脉显示更加清晰。并且降低对比剂的使用剂量，节约医院成本。（5）对患者来说，这种检查方法更加安全，无创，更容易让患者接受。（6）对于栓塞的部位，数目，密度，形态显示较好，有利于临床选择治疗方案及判断治疗效果。
此外，在行多层螺旋CT肺动脉造影检查和诊断时应注意以下几点［5］：（1）检查前要DUOC让患者在医护人员指导下进行屏气训练，尽量减少因呼吸运动造成的伪影。（2）诊断医生要熟练掌握肺部血管分支及其解剖结构，减少误诊或漏诊的概率。（3）检查技术人员要充分掌控造影剂浓度达到最高值的时间，设置好造影的延迟时间，以提高图像的质量。（4）充分利用图像后处理技术，从多个角度的显示血管结构和走行，观察栓子的部位，大小，形状，密度等。
综上所述：多层螺旋CT肺动脉造影检查对肺栓塞患者的主肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、亚肺段动脉均能显示清楚，同时对拴子的大小、数目、形态、密度也能进行观察，对临床治疗有非常好的指导性意义，加之其无创安全，应作为肺栓塞患者的首选检查方法。
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