钱昭君(江苏省南京市市级机关医院江苏南京210018)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0302-02
【摘要】目的帮助老年人预防跌倒的危险因素，降低跌倒发生率。方法选取老年科100例65─84岁老年患者进行跌倒危险因素分析及防护指导，与未进行跌倒危险因素分析防护指导的老年患者对比跌倒率。结果实施跌倒危险因素分析及防护指导措施的老年患者跌倒率显著低于未进行分析指导的老年患者跌倒率。结论早期发现和分析跌倒的危险因素，积极进行护理干预采取防护措施，从而减低跌倒的风险。
【关键词】老年人跌倒危险因素防护
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。在我国，跌倒是65岁以上老年人首位伤害因素[1]。65岁以上有1/3会跌倒，而85岁以上可达50%。每年约有7%的老年人因跌倒而就医[2]。跌倒可导致肌肉或韧带损伤、骨折、出血等身心伤害，严重影响着老年人的生活质量，甚至可导致死亡。2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。跌倒的发生是多种因素相互作用的结果，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[3]。因此我们要确定危险因素，进行护理干预，降低跌倒的风险。
1临床资料
选取2009年1月至2009年12月在本科住院65─84岁老年人200例。其中100例男53人，女47人，年龄72.28±7.45岁，进行跌倒危险因素分析及防护指导为护理干预组。100例男46人，女54人年龄71.83±7.71岁，未进行跌倒危险因素分析及防护指导为对比组。两组具有可比性（P>0.05）。
2分析与护理
2.1跌倒的危险因素分析
2.1.1身体疾患的影响
包括循环系统、神经系统、骨骼肌肉等病理生理的改变。视力、听力等重要感觉功能的减退致使老年人所看到事物的精确度、对比度、立体感、调节力减退。中枢神经系统收集感觉器官的信息，中枢神经系统任何病变都可导致不稳及跌倒。系统性疾病可造成感觉、神经、骨骼肌肉的功能损害和退化引起的跌倒，心脑供血、供氧不足出现头昏、眩晕甚至突然意识丧失而跌倒，如：体位性低血压因脑血流供应不足而致跌倒。颈动脉病变，各种原因引起的脑出血，均有损于大脑和小脑，出现共济失调或步态短小。
2.1.2増龄的变化
老年人跌倒的发生率随增龄而增高。増龄的变化表现为（1）大脑的决断迟缓，反应时间延长。由于感知和综合自身感受信息的中枢过程减慢，表现对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生意外跌倒、绊倒。（2）姿势控制能力，平衡能力降低。由于老化伴有脑细胞的减少，可造成生理性姿势控制能力降低，中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱，使姿势倾斜度增加。(3）肌肉张力程度、肢体协调功能减弱导致关节僵硬、步态的改变，如：脚抬不高、腿移动太慢。
2.1.3药物作用的影响
很多药物可以影响人的神志、精神状态、视觉、步态、平衡等方面。服用镇静药、降压利尿药、安眠药、抗抑郁等精神类药物导致的不良反应如：头晕、低血压等多种机制引起的步态不稳易发生跌倒。
2.1.4情绪情感障碍
心理因素不服老的心理，对自身能力过高评估，对危险性认识不足，不愿意麻烦他人甚至不听劝阻的心理，都成为跌倒的危险。急躁、忧虑、沮丧情绪，可消弱老年人对自己和周围环境注意力，增加跌倒的机会。害怕跌倒会降低老年人的活动能力、灵活性、独立性。使其活动范围受限，生活质量下降，跌倒的危险性增加。
2.1.5生活方式的影响
起床、站起、弯腰动作过快易引起体位性低血压。习惯久坐，不喜活动的老年人易使肌肉萎缩老化和功能减弱，增加跌倒的危险性。
2.1.6环境因素的影响
不平或过于光滑的地面，易绊倒的地面物品（如电源线路），灯光照明不足的地方都是跌倒的高发地区。搬运笨重物品、跨越障碍物，鞋子磨损严重、防滑能力差，太长太宽的衣着，交通损伤中受到惊吓惯性跌倒，台阶、人行道缺乏修缮。
确定危险因素提高老年人预防跌倒的意识。护士通过护理评估，护理干预，制定防跌倒计划在不影响老年人正常生活的情况下减低跌倒受伤风险。
2.2防护措施
2.2.1帮助老年人分析可能的危险因素和发病前驱症状，掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病
2.2.2感觉功能减退，平衡力降低的老年人提倡使用助听器、老花镜和助步器。每年至少一次健康体检。改变姿势时动作不宜过快，要有一定缓冲时间。睡觉醒来不宜马上起床，在床上躺半分钟再起床，避免体位性低血压。站立时要留意两脚分开使重心稳固，注意平衡。转头弯腰等动作均应缓慢。独居高龄老年人更需要社区支持和家庭护理多方面的帮助与照顾可降低他们的跌倒发生率[4]。
2.2.3宣传使用药物后的注意事项，如服用降压药后应静卧30分钟，晚间使用利尿剂患者置便器于床旁，注意用药后反应。
2.2.4告知老年人调整和控制情绪的重要性，对不良情绪耐心疏导和帮助，充分认识跌倒的危险因素，积极配合医护人员做好防护工作。
2.2.5指导老年人建立健康的生活方式：规律饮食、作息、均衡营养、适当娱乐、适度锻炼。要使运动锻炼成为每天生活的一部分，运动量以体能和健康状态为基础，量力而行、循序渐进。适合老年人的运动有太极拳、散步等。
2.2.6老年人的居室及活动场所布局简洁，家具摆放合理，地面平坦无水迹，卫生间和厨房铺设防滑砖、防滑垫等。易滑地面设置警示牌，提供足够的灯光照明，电线沿墙夹好以免绊脚。紧急用的电话号码置于电话旁以备急需，应穿着大小合适的衣裤，合脚、防滑的鞋，使老年人活动方便安全。
2.2.7护士每周对老年病人常规评估，病情变化、药物调整、环境改变、心理变化随时评估。为病人存在的跌倒危险因素采取具体的、针对性的干预措施，加强防跌倒知识宣教，增强老年病人和家属防跌倒意识，更好的自我防护并配合护理人员防范、减少跌倒的发生。对于已发生的跌倒损伤医护人员要为病人早期诊断，早期治疗，及时处理跌倒所致的损伤，避免后遗症的发生，及影响生活质量。
3结果
未实行跌倒危险因素分析及防护指导的老年患者跌倒率为32%，经过跌倒危险因素分析及防护指导的老年患者跌倒率为17%，跌倒发生率显著下降。
4结论
跌倒是多种因素相互作用的结果，跌倒的护理重在预防。正确评估、分析病人存在的危险因素，积极采取防护措施，才能有效预防老年人跌倒的发生率，提高老年人的生活质量。
参考文献
[1]张玉，陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志2008，28（5）：929-931.
[2]成蓓，曾尔亢.老年人常见护理问题——跌倒.老年病学北京科学出版社，2004：55.
[3]王玉红，刘学玲，张洪芝等.浅谈住院患者出现意外跌倒的原因分析与对策[J].护理研究，2008,22：230-231.
[4]马静，席淑华.社区高龄独居老人意外伤害易感性和干预模式[J].解放军护理杂志，2008,25（4）：28-90.