张立娟
（内蒙古满洲里市第一医院南区医院021400）【摘要】目的：减少药物的不良反应，保证患者用药安全，有效，促进医院临床合理用药。方法：审查门诊处方，发现问题及时纠正，发挥药剂师的积极作用。结果：审查门诊处方24082张，纠正并处理问题312例。结论：开展处方点评，提高医院合理用药水平，为患者安全有效地使用药物起到积极的促进作用。
【关键词】处方合格率，合理用药。【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2035-01
药物是防止疾病的物质基础，在疾病的治疗中绝大部分疗效是通过药物治疗而获得的。随着治药工业的发展，药物的品种不断增加，新剂型不断推出，临床用药复杂，多种药物合用已是常见的现象。因此合理的使用药物，减少或降低药物的有害作用是保证患者疗效和用药安全的关键。合理用药（ratianaluseofdrugs,Ruo）是指以当代系统的医学和药学以及相关科学知识，指导社会人群用药。
1资料来源
医院2010年6月——2010年12月门诊处方共24082张。
2方法
依据中国药典，药品说明书对处方药物的用法，用量，配伍情况进行分析和审查。
3结果
对24082张门诊处方进行审查，发现并纠正问题312例，2010年6—12月半年的平均处方合格率为98.7%。
不合格处方问题见下表：
4结论
开展处方点评，大大提高了处方合格率，降低了药品不良反应发生率，提高了医院合理用药水平，为患者安全有效地使用药物起到积极的促进作用。
5讨论
处方真实地反应医生治病的水平，提高处方合格率是保证合理用药的关键，合理用药的标准是：（1）药物正确无误；（2）用药措施适宜；(3)安全，经济，有效，合理用药；（4）剂量，用法妥当；（5）用药对象适宜（无禁忌症，不良反应）；（6）配调无误；（7）患者依从性良好，即合理使用药就是保证患者用药安全，有效，经济，合理。
问题分析：
临床医生对处方正确书写重视程度不够，如不写剂型，中西药不分，单位书写错误，或字迹潦草等。
医生对应用的药物规格单位不清楚，造成书写不规范，应引起高度重视，因为药物规格混淆会给治疗造成不良影响。
剂量过大。药物的使用剂量与药物的作用程度之间有着密切的关系，将药物的使用剂量控制在安全有效的范围之内，是合理用药的基本前提，适当的药物使用剂量可以防止由于剂量过大造成不良反应增加，或者因剂量过小达不到预期的治疗效目的。尤其对儿童用药更应谨慎，因为儿童许多器官未发育完全，经肝脏代谢或肾脏排泄的药物会因剂量过大对其造成影响，因此，在调配药物时一定要注意药物的使用剂量。
重复用药现象严重，尤其是心血管药品，同种药品种类繁多，同种药物可因不同剂型、不同配方、不同厂家而具有不同的商品名，致使重复用药。
中西药混合静点是发生药品输液反应的主要原因。如头炮菌素类与清开灵注射液等中药针剂在同一液体内混合静点，易发生分解，聚合等反应，产生过敏现象。又如穿琥宁注射液忌与酸性或碱性液体配伍使用，因而应溶解于0.9%的氯化钠液体中静滴。
6措施
（1）将合理用药知识、《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》等列为重要内容，进行全员培训学习。药剂科临床药师定期出药学通讯，介绍国家管理要求，发布新药介绍、药品不良反应监测报告分析、药学动态及典型药害事件报道等。
（2）加强法律法规的学习，特邀法律专家给全院职工讲解法律、案例分析，强化法律法规意识，预防职务犯罪，进一步强化和规范了医务人员的医疗行为
（3）认真落实处方点评制度。医院抽调医务科、药剂科临床药学人员、临床医师等相关人员组成处方点评小组，每月进行一次处方点评，并针对问题制定促进合理用药的干预措施。每月将点评结果以院质量考核形式下发到院办、医务科、感控科、临床科室等部门，发现问题及时与临床医师沟通，加以纠正。
（4）药剂科每月进行药品使用信息公示，公示内容包括药品单价10元以上用量前十位排名、医生排名、抗菌素用量前十位排名、药品用量前十位排名等，重点抽查用量前十位的药品处方，抽查结果在药事会上通报抽查情况，进行合理用药分析，加强合理用药监督力度。
(5)药剂科配备一名主管药师负责患者药品用药咨询工作，并向患者和临床医师发放用药指导和合理用药宣传单，加大对用药知识的宣传力度，提高临床医生和患者的自觉性、主动性。
医院实施处方点评制度以来，成效显著，处方合格率大幅提高，用药更趋合理，合理用药观念逐步深入。目前我院患者总人数明显增加，社会效益、经济效益明显提高，从一个侧面也说明认真落实处方点评制度，有利于提高医院合理用药的综合水平，减轻患者的经济负担负担，有利于降低药品不良反应的发生率，促进了医院的健康发展。
作为一名药学工作者，应掌握广博的知识，积累丰富的经验，积极深入临床，协助医护人员提高处方合格率，为患者提供安全有效的药物，指导临床合理用药。