关志敏（黑龙江省哈尔滨市阿城区中医院150300）
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0422-01
慢性萎缩性胃炎中重要的病理变化过程是胃弱阴虚，多以胃脘灼痛、嘈杂不宁、纳减消瘦、口干思饮、便干不爽为主要症状特征。笔者自2000年以来，在对180例病人观察治疗中，发现有84例不同程度的存在上述表现。采取滋阴养胃、和中宁神法，选用二阴煎加味进行治疗，对消除和减轻症状，纠正胃液分泌不足，防止肠上皮化生，有比较明显的效果。现分析如下：
一临床资料
从180例慢性萎缩性胃炎病人中筛选出84例，其中男性61例，女性23例。年龄25-35岁12例，36-48岁39例，49-60例25例，60岁以上8例。年龄最大的68岁，最小的25岁，中年人发病率最高。病程6个月—3年51例，4-8年27例，9-15年6例。单纯胃阴志虚者29例，胃阴虚为主，并发脾胃气虚者49例，伴气滞血瘀者6例。胃镜及病理活检结果：单纯胃粘膜萎缩43例，占50.3%，胃粘膜萎缩并脱垂者18例，占27.5%，兼见肠腺化生者15例，占14.5%，并发充血溃疡者8例，占7.7%。
二观察对象
凡具有主证表现特点，病程较长，屡按其它胃脘痛治疗乏效，并经过1-2次纤维胃镜检查，病理活体组织检查及胃液分泌能的测定认可后，即为本组观察对象，设对照组。
三治疗方法及处方加减
无论单纯型或兼发型，均以二阴煎作为主方随证加减：
1、胃阴亏虚，虚火扰动：见胃脘灼痛，嘈杂不适，口干思饮，夜烦失眠，大便干燥，食少无味，舌红无苔，脉象细数无力。治疗滋养胃阴，清散虚热，二阴煎更黄连为黄柏，加太子参、黄芪、桅子、白芍。处方：生地15克，麦冬15克，玄参10克，炒枣仁18克，茯苓20克，甘草3克，黄柏8克，太子参15克，黄芪15克，桅子10克，白芍10克，木通6克。胃脘胀痛加川芎、柴胡各10克，失虑重者加五味子10克，远志6克，纳少加焦三仙各10克。
2、胃阴不足，脾虚胃弱：证见胃脘烧灼隐痛，嘈杂时作，烦渴少寐，纳减便溏，食后腹胀，体倦消瘦，舌红少苔，脉象细弱，治宜滋阴和胃，健脾益气，主方加乌梅、炒陈皮、党参、白术、砂仁。处方：生地12克，麦冬12克，玄参10克，酸枣仁10克，茯苓30克，甘草3克，黄连3克，党参15克，白术15克，乌梅10克，砂仁6克，腹胀加枳壳10克，焦楂10克。
3、胃阴虚少，气滞血淤：可见胃脘灼痛如刺，嘈杂隐现，口干欲饮，纳差便干，胃胀喛气，失眠多梦，时下黑便，舌紫或有瘀点，苔薄，脉象弦细而涩。治以滋阴、理气、行瘀，二阴煎加柴胡、赤芍、丹参、广三七、川芎。处方：生地15克，麦冬15克，玄参10克，炒枣仁18克，茯苓20克，甘草4克，黄连6克，柴胡10克，赤芍10克，丹参15克，广三七6克。纳差加焦三仙各10克，脘胀喛气加枳壳10克，竹茹10克，陈皮10克。
四疗效分析
1、疗效标准：显效：临床主证消失或基本消失，胃镜复查：胃粘膜萎缩显著减轻趋愈，胃液及胃酸分泌功能基本恢复；好转：临床症状明显减轻，胃镜复查：胃粘膜萎缩程度好转到40%以上，胃液分泌增加；无效：自觉症轻度好转，胃镜复查：胃粘膜萎缩无明显改变，自觉症状在短期内出现反复。
2、疗程及效果：中药凉水煎服，每日一剂，15天为一疗程。其中1-2个疗程显效11例，好转33例，无效40例；3-4个疗程，显效37例，好转41例；无效6例，5-6个疗程，显效54例，好转28例，无效2例。最长6个半疗程，最短1个疗程，平均3-4个疗程。
五病案举例
患者黄×，男，38岁，2000年7月15日初诊。主诉三年多来，胃脘部似针刺样疼痛，阵发加重，进食刺激食品后尤甚，伴有灼辣感，胃中嘈杂难以名状，口干思饮，纳差（日进食4-6两），消瘦，神倦乏力，面色萎黄，夜寐不宁，大便干燥，时有黑色大便，小腹胀痛，脉沉细而涩，舌质暗红，少苔。曾先后三次行上消化道钡透，两次纤维胃镜检查，并作胃粘膜活检及胃液测定，发现胃粘膜中度萎缩，并有多处糜烂及脱垂，病理活检有明显腺体化生，胃液分泌功能差，确认为慢性萎缩性胃炎，并发Ⅲ度十二指肠球部溃疡，屡服中西药治疗，病情时轻时重，反复发作。患者有长期嗜好烟酒史。根据病史及临床表现，证属中医之胃脘痛，胃阴亏虚夹瘀血型，治以滋养胃阴，化瘀行滞，用二阴煎加味：生地15克，麦冬15克，玄参10克，炒枣仁15克，茯苓25克，黄柏6克，木通6克，党参18克，桃仁10克，当归12克，广三七6克（冲服），甘草3克，凉水煎药服三剂，胃中刺痛略轻，上方加川芎10克，连服10剂，胃脘灼辣刺痛明显减轻，口已不渴，食纳增加，上方去生地、黄柏、木通、桃仁，加白术12克，赤芍10克，白蔻6克，再服10剂，脘痛、灼辣、嘈杂感均已消失，日进食0.8-1.2斤，大便正常，胃镜复查：胃粘膜萎缩明显减轻，面积显著缩小，胃粘膜呈淡红色，糜烂脱垂消失，病理活检：腺体化生不明显，炎性水肿基本纠正，胃液分泌功能趋于正常。上消化道钡透：溃疡面已愈合，给服香砂六君子汤加麦冬、白芍、大枣三剂，健脾益胃，固本生津，以善其后，随访二年未复发。
六讨论
慢性阴虚型萎缩性胃炎，统属中医之“胃脘痛”，是临床常见多发病之一，病情反复，远期效果较差，目前尚无有效的防治方法及药物。导致胃阴不足的病因病机，由多情怀不畅，性急好怒，食欲失调，恣食辛辣厚味，嗜好烟酒，伤及脾胃，运化失常，津失布散，积湿蕴热，化燥伤阴，致胃阴亏虚，胃膜失于气血津液的濡养，枯萎变性，腐烂脱垂；或气体不畅，气滞血瘀，胃膜荣枯不均，而兼见瘀阻溃疡的病理表理。本组84例胃阴虚型病人中有气郁怒者31例，嗜好烟酒者49例，恣食炙煿厚味者24例。本病以脾胃升降失调是其病理改变的核心。治疗的重点在于消除致病因素，加强脾的输化功能，提高胃的自动免疫能力。调补脾胃，疏畅气机，恢复脾的运化功能，为胃行其津液，水湿得以布散，湿热方可祛除，胃阴充实，胃膜始得濡养。气机调达，血行瘀祛，“通则不痛”。二则煎出自《景岳全书》，方中生地、麦冬、玄参养阴清热，纠正胃阴不足；茯苓、甘草健脾和中，扶正治本；酸枣仁宁神。更黄连为黄柏佐木通清除虚热。加补中益气、养阴和胃、理气化瘀之品，以增强本方养阴健中、理气化瘀之功效，使脾升津复，胃降纳开，诸证悉除。