周明凤（中山大学附属第一医院妇产科广东广州510080）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0332-02
【摘要】目的总结106例使用CRB子宫颈扩张球囊孕妇的护理。方法对我科2011年8月15日～2012年8月15日使用CRB子宫颈扩张球囊孕妇进行护理。结果阴道分娩49例其中因为怀疑胎儿宫内窘迫钳产5例；剖宫产57例，其指征为孕妇及家属要求为28例，活跃期停止为3例，其余指征为怀疑胎儿宫内窘迫。新生儿Apgar评分1分钟：9～10分；5分钟10分。结论使用CRB子宫颈扩张球囊孕妇的护理重点是放置前做好心理护理及放置前准备,放置后做好健康宣教,加强胎心音及宫缩的观察。
【关键词】子宫颈扩张球囊护理
对宫颈不成熟的孕妇使用CRB子宫颈扩张球囊能自然地、渐进地扩张宫颈并易化引产。宫颈的成熟和扩张通过球囊在宫颈水平由内口和外口提供温和持久的扩张力而实现。2011年8月15日～2012年8月15日使用CRB子宫颈扩张球囊的孕妇106例，现将护理情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科2011年8月15日～2012年8月15日使用CRB子宫颈扩张球囊的孕妇106例，单胎,头位,无阴道分娩禁忌症,无严重妊娠合并症。引产原因为妊娠超期、妊娠期糖尿病、胎盘钙化、轻度子痫前期，全部宫颈Bishop评分＜6分，孕妇年龄21～38岁，平均年龄29.5岁，孕周37+2～41+3周，平均孕周39+3周。
1.2方法
对106例使用CRB子宫颈扩张球囊的病例资料进行回顾性分析，总结其护理要点。
2结果
阴道分娩49例其中因为怀疑胎儿宫内窘迫钳产5例；剖宫产57例，其指征为孕妇及家属要求为32例，其余指征为怀疑胎儿宫内窘迫。
3讨论
宫颈不成熟直接引产的结果是增加孕妇和胎儿的发病率；增加催产素的使用和滥用；产程延长；引产失败；增加剖宫产数量；住院日期延长[1-2]。故引产前促宫颈成熟具有很大必要性。因此护理人员应做好心理护理及放置前准备，放置后做好健康宣教,加强胎心音及宫缩的观察。
3.1放置前护理
3.1.1心理护理由于产期临近，孕妇都会有不同程度的担忧[3]，首先是担心自己的孩子是否健康，其次担心放置CRB子宫颈扩张球囊是否疼痛，怎样放置，分娩是否顺利，是否会发生难产或其他意外。护理人员应热情接待孕妇，用温和的语言与其交谈，简单讲解放置CRB子宫颈扩张球囊的过程及配合；及时了解孕妇的思想动态，并给予帮助。加强对胎儿的监护，让孕妇及时了解胎儿的情况，减轻其心理压力，还应争取家属的配合和支持，使孕妇用积极的态度来对待分娩，以保证分娩的顺利进行。
3.1.2放置前准备孕妇行B超检查，了解胎儿的大小、胎位、羊水的情况，胎盘是否钙化及其程度。如有生殖道炎症者需治疗。孕妇及其家属须签知情同意书。孕妇做好个人卫生和排空膀胱，放置前半小时行胎监检测，了解有无宫缩及其程度。
3.2放置时护理孕妇取膀胱截石位（注意保暖和遮挡），宫颈后位者可取头低脚高位。常规会阴冲洗，铺无菌巾，医生行阴道检查了解宫颈成熟程度。放置时在旁陪伴孕妇，嘱咐其腹式呼吸，予放松全身。协助医生抽吸生理盐水各80ML注入两球囊，固定游离的导管。
3.3放置后护理
3.3.1胎心及宫缩观察行胎监检测半小时，如一级胎监可停止，随意活动，按照产科常规观察胎心及宫缩；否则持续监测，并给与相应处理。
3.3.2健康宣教①放置时间：下午8点左右放置，第二天上午8点左右取出。②下腹坠涨感系宫颈内外口各有容量80ML生理盐水球囊压迫所致，瞩其转移注意力。③取出CRB子宫颈扩张球囊的时机:破膜（水）／进入活跃期后自行脱出／放置12小时后／孕妇反应不适／有发热或感染。④取出CRB子宫颈扩张球囊后的处理:人工破膜并观察羊水的性质、颜色、气味，即时听取胎心音。一小时后如无临产宫缩则予静脉点滴催产素(按照产科催产素静脉点滴观察常规护理)。⑤宫缩疼痛的应对：家属陪伴/温馨的环境/轻柔的音乐/按摩骶尾部/豆袋热敷腰部/坐于分娩球上/拉玛泽减痛分娩法的应用/进入活跃期可使用笑气镇痛。
参考文献
[1]HussleinP.SeminPerinatol.1991;15:173-181.
[2]TrofatterKFjr.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.
[3]刘兴华.临产孕妇的心理特征及心理护理.中华现代护理学杂志,2008年第5卷第16期.