陈珠维1瞿昌生2段菊聪1李文吉1杨莉仙1
(1云南省陇川县人民医院云南陇川678700)
(2云南省陇川县疾病预防控制中心云南陇川678700)
【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0220-02
【摘要】目的为了降低剖宫产率、提高顺产率、降低新生儿感染率、新生儿死亡率、缩短产程、减轻产妇痛苦、降低产道损伤率，寻求更好的助产方法。方法将100例待产妇随机分组，分别助产时配合徒手宫颈扩张助产和据产程自行分娩，并对第一产程中的活跃期时间及第二产程时间进行分析。结果使用择期人工破膜配合徒手宫颈扩张助产组，缩短第一产程中的活跃期时间及第二产程时间、减轻产妇痛苦、降低产道损伤率均低于自行分娩组（P<0.01）。结论使用助产时配合徒手宫颈扩张助产代替传统的产程自行分娩，对助产有利，适应于产科助产，值得推广应用。
【关键词】破膜徒手宫颈扩张助产
随着医疗条件的提高顺产率越来越低，剖宫产率越来越高，有部分产妇是由于产程长而不能忍受宫缩的痛苦而选择剖宫产。医院提供安全、有效、快速的分娩方法是医务工作者和患者双方的共同愿望；在保证母婴安全的前提下寻求如何缩短产程、减轻产妇由于产程长所带来的痛楚及降低剖宫产率、降低新生儿并发症及提高顺产率是产科医务工作者所关注的问题。人工破膜术在产科多数学者主张在产妇宫口开大4～5cm时行人工破膜为宜[1]。我科对足月妊娠住院分娩的产妇行择期人工破膜配合徒手宫颈扩张与传统的助产方法进行观察，发现其对加快产程进展、降低新生儿窒息率、减少产妇痛楚及提高顺产率等有良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组共临产产妇100例，年龄19～36岁，平均年龄33岁，身高145～176cm,平均身高156cm；体重45～86kg，平均60kg;孕周37～41周，平均40周；胎儿预测体重2.5～3.8kg,平均4kg;将孕妇随机分为两组，观察组50例，对照组50例。两组病人年龄、身高、孕周、体重、胎儿预测体重情况，经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法
将产妇体检后适宜阴道分娩的产妇随机分为两组:观察组择期人工破膜配合徒手宫颈扩张术扩张宫颈助产法；对照组据产程自行分娩。产妇进入产程活跃期宫口开大达3cm后，观察组手指扩张宫颈前患者排空膀胱，排尿困难者可先行导尿，用温开水冲洗会阴后用2%的碘伏消毒外阴及阴道，术者按外科洗手法洗手，穿手术衣戴灭菌手套，在严格无菌操作下进行阴道检查，通过阴道检查了解宫口扩张情况、先露位置及骨盆情况、胎膜情况，未破膜在宫缩间隙期行人工破膜。破膜前监测胎心率，破膜后监测胎心音；宫缩间歇期置左手中、示指于宫颈内口轻柔拨膜后，右手持血管钳人工破膜，待羊水缓慢流出：两次宫缩后手法扩大胎膜破口，使胎头紧贴宫颈内口：每次宫缩时以右手中、示指温和用力并均匀地环行向外扩张宫颈，待宫口近全时上推宫颈前唇协助宫口开全后退出右手[2]。同时嘱产妇屏气用力，扩张时根据孕妇情况选择一些辅助方法，让家属陪伴予以安慰鼓励，如宫缩乏力给予催产素静点加强宫缩，当宫口开大7cm以上时宫缩时扩张并稍用力上推宫颈。
2结果
两组产程进展比较
2.1观察组择期人工破膜配合徒手宫颈扩张术扩张宫颈助产法，第一产程活跃期时间为30～220分钟，平均为149.48分钟，自然分娩50例。对照组据产程自行分娩，第一产程活跃期时间为30～330分钟，平均为279.63分钟；经统计学处理，P<0.01；故认为两组产妇在第一产程活跃期时间上有显著性差异，观察组在第一产程活跃期时间明显短于对照组。
2.2观察组择期人工破膜配合徒手宫颈扩张术扩张宫颈助产法，第二产程时间为3～100分钟，平均为38.41分钟，自然分娩50例。对照组据产程自行分娩，第二产程时间为10～120分钟，平均为71.33分钟；经统计学处理，P<0.01；故认为两组产妇在第二产程时间上有显著性差异，观察组在第二产程时间明显短于对照组。
3讨论
择期人工破膜配合徒手宫颈扩张术阴道分娩排除病理产科外妊娠者，一切能经阴道分娩者均可使用。由于产程缩短，避免了产程延长或滞产给母儿带来的不良影响，减少了手术产率及软产道损伤率，新生儿可避免手术助产的并发症，提高了顺产率有利于产时优生。
参考文献
[1]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990:560.
[2]何敏，张惠丽，李雪琴.择期人工破膜配合徒手宫颈扩张在产程中的应用.实用医学杂志，2007年第23卷第18期.