李从达宁洱县中医医院云南普洱665199
2015年12月《中国医学人文》
【摘要】目的:研究腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用效果。方法：随机选取2015年间，在本院进行剖宫产的100例产妇作为研究对象，按照产妇及其亲属的意愿进行组别划分，将接受硬膜外麻醉的50例产妇分配到对照组，将接受腰硬联合麻醉的另外50例产妇分配到观察组，对比两组剖宫产产妇的麻醉效果。结果：观察组剖宫产产妇的麻醉优良率为98%；对照组剖宫产产妇的麻醉优良率为80%；观察组剖宫产产妇的麻醉效果要显著于对照组，差异P<0.05。观察组剖宫产产妇的麻醉起效平均时间以及运动阻滞平均恢复时间都要短于对照组，差异P<0.05。结论：将腰硬联合麻醉应用在产妇的剖宫产手术中，不仅能够有效提高麻醉效果，还能够缩短剖宫产产妇的运动阻滞恢复时间，减少麻醉所带来的不良影响，值得推广使用。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；应用研究
剖宫产术属于临床上比较常见一种手术，实施剖宫术的主要目的是帮助产妇顺利将胎儿分娩出来。在进行剖宫产前，通常需要对产妇进行麻醉[1]。为了帮助剖宫产产妇降低麻醉所带来的不良反应，提高麻醉效果，笔者选取近年在本院进行剖宫产的100例产妇作为对象展开研究，探讨腰硬联合麻醉的应用效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的100名对象均为2015年在本院实施剖宫产术的产妇。将全部患者分成两组，对照组、观察组各50例。观察组中，剖宫产产妇的年龄在21岁至33岁之间，平均（28.6±0.3）岁，其中有23例属于初产妇，经产妇27例。对照组中，剖宫产产妇的年龄在22岁至32岁之间，平均（27.7±0.4）岁，有24例属于初产妇，经产妇26例。两组剖宫产产妇之间的一般资料差异P>0.05，可比。
1.2方法
对照组50例剖宫产产妇在术前接受硬膜外麻醉，观察组50例剖宫产产妇在术前接受腰硬联合麻醉，具体操作如下：
腰硬联合麻醉：在麻醉之前，协助患者平卧并向左侧倾斜，选择L2-3间隙作为穿刺点，对硬膜外以及腰硬穿刺点进行穿刺。当穿刺针到达蛛网膜下腔的时候，如果有脑脊液流出，那么就说明穿刺成功。接下来使用注射器将2毫升浓度为0.5%的罗哌卡因，以0.2毫升每秒的速度推入。待固定好硬膜外导管之后，协助产妇取平卧位进行休息，与此同时，将麻醉平面调节到T8之下，然后依据产妇的实际情况，合理滴注升血压药物[2]。
1.3评定标准
本次的麻醉效果评定为三个等级，分别是优、良、差。优：经麻醉后，产妇在术中未出现牵拉反应，剖宫产手术顺利完成。良：经麻醉后，产妇在术中出现轻微的不适感，通过辅助用药后，能够配合术者完成手术。差：经麻醉后，产妇在术中出现明显的不适感以及疼痛感，内脏出现严重的牵拉反应，并且伴有牵拉疼痛，需改为全麻才能够顺利进行手术[3]。
1.4统计学方法
相关资料以SPSS18.0软件分析，计量资料（±s）表示，以t检验，均取平均值，以P<0.05表示比较差异有统计学意义[4]。
2.结果
2.1两组剖宫产产妇的麻醉效果分析
观察组50例剖宫产产妇中，有38例剖宫产产妇的麻醉效果为优，有11例剖宫产产妇的麻醉效果为良，只有1例剖宫产产妇的麻醉效果为差，该组剖宫产产妇的麻醉优良率为98%；对照组50例剖宫产产妇中，有30例剖宫产产妇的麻醉效果为优，有10例剖宫产产妇的麻醉效果为良，只有10例剖宫产产妇的麻醉效果为差，该组剖宫产产妇的麻醉优良率为80%；观察组剖宫产产妇的麻醉效果要显著于对照组，且差异P<0.05。
2.2两组剖宫产产妇的麻醉指标分析
观察组剖宫产产妇的麻醉起效平均时间以及运动阻滞平均恢复时间都要短于对照组，且差异P<0.05，数据统计见表格1。
表格1.两组剖宫产产妇的麻醉指标比较
组别n运动阻滞恢复时间（min）麻醉起效时间（min）
对照组50120.1±11.63.6±0.3
观察组50161.2±18.39.4±0.8
2.3两组剖宫产产妇的不良反应发生情况
观察组50例剖宫产产妇中，出现麻醉后不良反应的共计2例，1例表现为恶心呕吐，还有1例表现为心动过缓，该组剖宫产产妇的不良反应发生率为4%（2/50）。对照组50例剖宫产产妇中，出现麻醉后不良反应的共计5例，1例表现为恶心呕吐，2例表现为心动过缓，2例表现为低血压，该组剖宫产产妇的不良反应发生率为10%（5/50）。由此可见，观察组剖宫产产妇在麻醉后的不良反应发生率要明显低于对照组，并且两组剖宫产产妇之间的不良反应发生率差异P<0.05。
3.讨论
在剖宫产手术中，术前麻醉是决定手术能否顺利进行的关键，因此，非常有必要提高剖宫产产妇的术前麻醉效果。目前临床上通常对剖宫产产妇使用硬膜外麻醉法进行术前麻醉，这种麻醉方法虽然能够帮助产妇缓解剖宫产所带来的痛苦，但是该麻醉法的起效时间比较长，而且产妇在麻醉后运动阻滞恢复时间也较长，容易导致产妇在麻醉期间出现低血压、心动过缓以及恶心呕吐等不良反应。而腰硬联合麻醉的起效时间较短，产妇在麻醉后运动阻滞恢复的时间也较短，有利于减少产妇在麻醉期间的不良反应。为了研究腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果，笔者展开了本次研究。对其中50例剖宫产产妇术前使用硬膜外麻醉法进行麻醉，对另外50例剖宫产产妇术前使用腰硬联合麻醉法进行麻醉。研究数据显示，使用硬膜外麻醉的50例剖宫产产妇，其麻醉优良率为80%；使用腰硬联合麻醉的另外50例剖宫产产妇，其麻醉优良率为98%。由此可见，在剖宫产手术中，使用腰硬联合麻醉的麻醉效果要显著于使用硬膜外麻醉的麻醉效果。本次研究的结果与其他学者研究结果相符。
综上所述，在剖宫产手术中，为产妇使用腰硬联合麻醉，麻醉起效快，效果好，而且不良反应低，值得推广使用。
【参考文献】
[1]李龙.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,(64):113.
[2]李连海,周涛.剖宫产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医药导刊,2015,(10):1050-1054.
[3]胡旭鹏,张文献.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果[J].求医问药(下半月),2013,(10):74-75.
[4]黄文欢.不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果比较[J].中国实用医药,2015,(19):150-151.
作者简介：李从达（1971年8月—）男，哈尼族，副主任医师，云南普洱，本科，主要从事麻醉临床工作。