（1山东省潍坊市临朐县海浮山医院山东潍坊262600）
（2山东省潍坊市临朐县东城街道卫生院山东潍坊262600）
【摘要】目的：探讨Ⅰ型糖尿病患者的日常饮食结构和饮食护理措施。方法：通过对患者病征的观测和病理的分析，结合临床护理实践得出科学系统的护理方案。结果：Ⅰ型糖尿病的主要病因是B细胞遭到破坏，患者需要使用胰岛素维持生命。结论：科学合理的日常饮食结构对Ⅰ型糖尿病患者的治疗起着重要作用，必须要加强对患者饮食结构的重视，加强饮食结构的探讨研究力度。
【关键词】糖尿病；饮食；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）10-0161-02
糖尿病为胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷引起，并以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。将糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。绝大多数l型糖尿病是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程，Ⅰ型糖尿病的主要病因是B细胞遭到破坏，患者需要使用胰岛素维持生命[1]。下面将Ⅰ型糖尿病患者的日常饮食护理分析汇报如下。
1.诊断步骤
1.1病史采集要点
1.1.1起病情况儿童Ⅰ型糖尿病发病年龄高峰在青春期，起病急、病程短，容易掌握确切的发病时间。成人l型糖尿病则起病隐匿，症状可能在数周或数月后出现。
1.1.2主要临床表现主要由于高血糖引起症状，如多尿、烦渴、多食，体重减轻，视力模糊。如果合并感染，发热、咽痛、咳嗽或排尿困难可能成为首发症状。
1.1.3既往病变是否患有与本病有关的胰腺疾病，有无肥胖、高血压、营养不良、长期上腹痛、酗酒等病史，有无垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺等病史，有无外伤、手术等病史。
1.2体格检查要点
1.2.1身高和体重计算BMl值，评价是否有消瘦。
1.2.2儿童患者的发育情况病程长，血糖控制不好的患者可发生生长发育迟缓，身材矮小，智力发育迟缓。
1.2.3营养状态评价是否存在营养不良。
1.2.4各系统检查重点明确有无白内障，合并眼底改变；有无合并神经病变和肾脏病变。
2.护理计划
2.1糖尿病健康教育
Ⅰ型糖尿病患者及其家人要学习维持患者生命的基本技能：
2.1.1胰岛素的使用；
2.1.2自我血糖监测；
2.1.3调整运动前的胰岛素剂量和饮食摄入量；
2.1.4发病时的护理及酮症酸中毒的预防和低血糖的治疗；
2.1.5慢性并发症的预防、治疗和康复课程，应该包括学习如何应付并发症所带来的身体变化和身体功能的下降等内容。
2.2饮食护理
2.2.1目标
①根据日常饮食和生活方式制定个体化的餐饮计划，并将其作为胰岛素治疗与日常饮食和运动方式相结合的基础。
②对于接受胰岛素治疗的患者，坚持碳水化合物进餐时间与胰岛素作用时间同步。
③对接受强化胰岛素治疗的患者，根据总碳水化合物摄入量和通过监测血糖水平以确定餐前胰岛素剂量和确定餐后血糖反应以调整胰岛素用量。
④对血糖有改善的患者，注意摄入的碳水化合物、蛋白质和脂肪的总热量，以防止体重增加。
⑤对于改变常规进食和运动习惯的患者，应及时调整速效胰岛素用量以预防低血糖，对于计划外的运动，可能需要额外补充碳水化合物。
2.2.2热量在首次确诊时l型糖尿病患者体型通常偏瘦。饮食应该给以足够热量以保证其正常生长和发育，以及维持日常的体力活动。对于婴儿、儿童和青少年，热卡摄入量应该与根据生长和性成熟期所需要的能量绘成的生长曲线保持一致。
根据标准体重及活动量计算每日所需总热卡。标准体重(公斤体重)的计算方法是：40岁以下者为身高(厘米)―105；40岁以上者身高(厘米)―100，成人每天每公斤标准体重的总热量估计为：休息状态下为25～30千卡，轻体力劳动者为30～35千卡，中度体力劳动者为35～40千卡，重体力劳动者为40千卡以上。18岁以下青少年每日每公斤标准体重所需热卡(千卡)=90-3×年龄(岁)。儿童所需热量与健康儿童相同[2]。
2.2.3合理分配营养成分比例
营养物质分配的原则是高碳水化合物、高纤维素、低脂肪饮食。一般碳水化合物占总热量的50％～60％，蛋白质占总热量的15％～20％(每日每公斤体重0.8～1.0kg)，脂肪占总热量的20％～25％(每日每公斤体重需要0.6～1.09)。
2.2.4食物的选择与注意事项
①应告诉患者不宜食用含糖的甜食(低血糖除外)，满足口感可使用糖的代用品，如木糖醇，甜味葡萄糖精。碳水化合物主要有谷类、薯类、豆类、含糖多的蔬菜和水果等。以谷类为主食者尽量选择粗制品。
②选择脂类食品时，尽量减少动物性脂肪的摄入量，适当增加植物脂肪。
③动物性蛋白主要源于动物的瘦肉类、畜肉、禽肉、鱼虾蛋类，植物性蛋白含量最高的是豆类。
④每日空腹或两餐之间进食新鲜水果，少量开始，应计算在总热量内。
2.2.5食谱和热卡的设计与计算
①粗算法适用于门诊患者，体重大致正常，身体状况较好者，根据劳动强度大致估计主食：休息者200～250g，轻体力劳动者400～500g，中体力劳动者350～400g，重体力劳动者400～450g。副食品中蔬菜不限制，蛋白质约30～40g，脂肪40～50gg。
②细算法科学性援，但须经常查阅食物成分表。方法和步骤为：根据患者性别、年龄、身高体重计算标准体重；根据患者劳动强度确定每天所需总热量；确定碳水化合物、脂肪和蛋白的供给量。每克碳水化合物与每克蛋白质均产生4kcal热量，每克脂肪产生9kcal热量。设全日总热量=x，全日碳水化合物(g)=X×(50％～60％)／4，全日蛋白质(g)=X×(12％～20％)／4，全日脂肪(g)=X×(20％～35％)／g。总热量三餐分配按1／5、2／5、2／5分配[3]。
【参考文献】
[1]金金.饮食控制在妊娠糖尿病治疗过程中的疗效观察[J].中医临床研究，2013（18):115-116.
[2]李建华.饮食控制指导对妊娠糖尿病患者的价值分析[J].中外女性健康（下半月），2013（01）：31.
[3]王伟丽，董晗丽.糖尿病患者的饮食护理指导[J].中外健康文摘，2013（24）：416-417.