朱秀丽
湖南省宜章县第二人民医院湖南宜章424225
【摘要】目的：观察改良子宫背带式缝合对剖宫产术中大出血的疗效。方法：本文选取我院2016年6月～2017年6月妇产科接受的80例剖宫产术分娩临产妇为实验对象，通过随机分组的方式分为对照组和观察组，各40例。对照组，采用子宫动脉结扎法；对观察组，施改良式子宫背带式缝合术，评定两组患者治疗效果。结果：所有患者接受抢救手术后，均取得止血成功，术后无大出血并发症，保留了子宫生育功能。在治疗总有效率上，相比对照组，观察组具有显著优势，两组数据有差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产出血，改良子宫背带式缝合术具有快速的止血效果，相比传统子宫动脉结扎止血法，优势更为突出，保护了患者子宫生育能力，极大提升了患者生存质量，可推广应用于临床。
【关键词】改良子宫背带式缝合；剖宫产术；大出血；疗效
剖宫产术是妇科多见手术之一，因手术出血过多，对孕妇生命造成极大危害[1]。产出血是产学并发症中导致孕妇死亡原因之一，如果不采取有效的补救措施将导致病人休克或者死亡[2]。为了探讨改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产术的疗效，本文选取我院剖宫产术大出血患者接受改良子宫背带式缝合术，临床效果显著，今将研究内容呈现如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院80例接受剖宫产术分娩的临产妇，通过随机分组的方式分成观察组和对照组，各40例，年龄18～43岁，平均（27.15±2.41）岁；孕周37～42周，平均（39.20±1.88）周，35例初产妇，10例经产妇；9例巨大儿，8例双胎妊娠7例头位难产，6例子痫前期，5例前置胎盘；对照组患者年龄17～42岁，平均（27.25±2.20）岁；孕周35-43周，平均（40.50±2.14）周，23例初产妇，12例经产妇，11例巨大儿，10例头位难产，9例双胎妊娠，7例子痫前期，6例前置胎盘。患者临床表现症状如下[3]：胎盘娩出后，胎盘剥离面渗出血，宫腔大，子宫收缩无力。以常规目测法+容量法的方式计算产科出血量。
1.2方法
对照组，在常规子宫动脉，应用分支结扎止血法治疗，治疗方法如下：切子宫下段下端2～3cm切口，牵引子宫于一侧，明确子宫动脉位置，下移膀胱，以1-0可吸收线充分缝合子宫，选血管外端阔韧带无血管区，由后至前穿入，打结，按照以上方式，结扎侧子宫动脉。
对观察组，采用改良子宫背带式缝合术，治疗方法为：手术医生站在患者的一侧，对子宫出血患者的腹壁挤压至血流停止，施改良子宫背带式缝合术。首先将患子宫于腹腔中拖出，常规缝合子宫。采用1号可吸收缝合线由外向内垂直缝线进针，穿入子宫切口右端2～3cm，直至患者子宫底部左侧1～3的中外交界处出，间距3～4cm缝合一针。缝合固定针于子宫前后壁，再次绕过子宫底部，按照同样的方法缝合后壁，缝合3～4针褥式于浆肌层，水平进针后前壁对应部位，出诊宫腔，缝线垂直经过宫底到前壁，按照相同方法，固定数针缝合右侧，从子宫右侧部位进针，由子宫左侧切口上下端出针。于子宫后壁下端切口水平位置，从左到右，由外到内，斜向进针全部穿过子宫层后，将针水平放置右侧，然后从子宫前壁右侧缝至子宫前壁的右侧切口，与同部位宫角，3～4cm肠线距，最后绷紧缝线并打接点。助手双手施压，牵引2根肠线，采取局部止血法，助手配合子宫体加压，外科医生在切口缝合处的上下两端打结，以子宫椭圆为准，观察患者子宫出血情况。如果出血减少或停止，持续观察患者生命体征及子宫颜色等，当子宫变硬，颜色润泽后，放入腹腔以常规方法缝合并关闭子宫切口。
1.3治疗标准
满足临床剖宫产术中大出血规定标准。
1.4统计学方法
采用SPSS26.0软件做统计数据分析，以t检验，p<0.05，数据有差异，有统计学意义。
2结果
研究结果显示，相比对照组，观察组在显效、有效及总有效率优势明显，两组数据有差异，有统计学意义（p<0.05），如下表1
3结论
当前剖宫产率成逐年上升趋势，手术大出血急速上升，剖宫产大出血多见因素为宫缩乏力，由于胎盘娩出后，剥离面血没有关闭，目前常用综合治疗方式，如按摩子宫，注射缩宫素，抢救休克等[4]。
改良式子宫背带式缝合术工作原理是人为机械压迫患者宫平滑肌，有效挤出子宫壁中弓状血管，让子宫逐步收缩，局部加压有助于局部血块凝结，此外，可避免子宫卵巢动脉血流分支，以压迫、闭合血窦，增强止血效果，该方式适合应用于所有剖宫产大出血。操作简便，手术成功率高，快速止血，不影响孕妇卵巢等器脏，不妨碍月经来潮，保留生育能力。在治疗结果中，相比对照组，观察组治疗总有效率显著，两组数据有差异，有统计学意义（P<0.05）。
采用改良子宫背带式缝合术，应注意以下几点：施改良子宫背带式缝合术时，手术医师应牢固握住患者子宫，使用合适的力度，由子宫底部向下让子宫在压迫作用下逐渐收缩。适当挤压，为闭合子宫肌壁间血窦及血管，以缝线让子宫被动纵向收缩变回原来状态，以更好地止血，按摩子宫，使用止血剂及缩宫素等综合措施，可极大减少剖宫产术大出血。医护人员及时将子宫从腹腔取出，双手协助施压，如果出血量少，适时采用改良子宫背带式缝合术[5]。
近些年，虽然有宫动脉栓塞术成功治疗产后出血的新闻，然而，往往需要栓塞双侧子宫动脉，不仅费时，而且患者还会出现过敏反应。相比传统保守操作，改良背带式子宫缝合术操作安全简便，无特殊手术器械及手术技巧要求，成功率高，止血效果显著，无并发症，多用于剖宫产术中，缓解宫收缩乏力，对因子宫收缩乏力引起的出血是一种有效的外科止血方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宋登云.改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用研究[J].中外医疗，2013，（03）：71-73．
[2]印文蓉．改良子宫背带式缝合在剖宫产术中大出血的临床应用[J].大家健康（学术版），2014，（22）：214．
[3]何娟.刘月红.吉文倩.104例子宫背带式缝合术在剖宫产术后出血中的应用[J].重庆医学.2.14（32）：4372-4373
[4]方勇.子宫背带式缝合术对剖宫产术中出血的疗效分析[J].河南医学研究，2016，25（8）：1447-1448
[5]子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30（31）：5491-5492