长沙市中心医院湖南长沙410004
摘要：目的：对比不同胃肠营养方式对于吞咽康复训练的疗效及成本效果影响。方法：选取2013年4月-2015年3月我院接诊的需行吞咽康复训练的70例患者，分为对照组（鼻饲胃管）与观察组（鼻肠管）各35例，比较两组的临床效果以及卫生经济学指标。结果：观察组的洼田饮水试验评分更低，体重相对更高，组间差异具统计学意义（t=8.66，7.04；P＜0.05）；观察组造瘘手术的相关费用较对照组的置管相关费用更高，组间对比差异显著（t=7.38，P＜0.05）；但两组的总费用比较无明显差异（t=0.76，P＞0.05）。结论：相较于鼻饲胃管而言，鼻肠管营养方式应用于吞咽康复训练中的经济性与有效性更明显，可推广使用。
关键词：不同胃肠营养方式；吞咽康复训练；成本效果
临床经验显示，吞咽功能障碍是脑血管病以及颅脑外伤术后患者的常见并发症，数据调查显示其发生率约为45%左右，对存在明显吞咽功能障碍的患者进行有效的吞咽康复训练很有必要。在吞咽康复训练中采取安全可靠的胃肠营养方式很有必要。本研究通过前瞻性随机对照试验，分析两种不同营养方式的的临床效果，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2013年4月-2015年3月我院接诊的需行吞咽功能障碍70例患者为研究对象，均存在中重度吞咽功能障碍，洼田饮水试验评分≥4分，排除合并肝肾功能不全、心肺器质性病变、存在交流障碍者[1]。将入选对象根据完全随机数表方法分为观察组与对照组各35例，观察组中男性19例，女性16例，患者年龄21-65岁，平均年龄（43.68±5.30）岁，脑血管病21例，脑外伤14例；对照组中男性20例，女性15例，患者年龄23-68岁，平均年龄（44.65±6.12）岁，脑血管病23例，脑外伤12例。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异（P＞0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2方法
对照组予以鼻饲胃管营养支持，即经鼻插入胃管以予以营养支持；观察组则经鼻肠管进行营养支持，在术前与患者及家属充分沟通，使其认识到这一营养方式的优势与预期效果，严格按照相关文献中的操作规范[2]进行手术。两组均由医院科学配置营养匀浆并予以营养支持，同时进行相同的吞咽康复训练。
1.3观察指标
采用洼田饮水试验[3]对营养前后患者的吞咽功能进行评估，同时测量其体重变化；并在治疗结束后统计医疗费用。
1.4统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1两组的洼田饮水试验评分与体重比较
观察组的洼田饮水试验评分更低，体重相对更高，组间差异具统计学意义（P＜0.05），如表1所示：
3讨论
在吞咽康复训练过程中对患者予以不同的营养方式，会对患者的吞咽功能康复产生一定影响。本研究结果显示，观察组患者的洼田饮水试验评分明显低于对照组，观察组的体重更高，组间差异具统计学意义（P均＜0.05）；虽说观察组的置管手术相关费用更高（P＜0.05），但两组的总医疗费用比较无明显差异（P＞0.05）。与姜从玉等[4]的研究结论具有一致性，提示鼻肠管的营养方式对于吞咽康复训练效果有积极意义。
鼻饲胃管会对患者的鼻咽以及咽喉部产生持续性刺激，增大呛咳风险，且胃管会对消化道以及上呼吸道产生长时间压迫，导致消化道糜烂而产生不适，另外贲门口由于受到胃管影响会出现胃内容物反流，增大吸入性肺炎的风险[5]，不利于吞咽康复训练的有效进行。鼻肠管的营养方式则可有效避免上述问题，对于吞咽功能恢复有积极意义；但需注意的是，鼻肠管营养前需精确计算患者的每日营养目标，确保营养方式取得最佳效果，故而临床医务人员需对此引起重视，以便达到更优良的治疗效果。
参考文献：
[1]姜从玉，胡永善，吴毅等.两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效的临床观察[J].中国康复医学杂志，2013，28（5）：445-448.
[2]张苓，李仲琦，宋欣等.两种不同胃肠营养方式吞咽训练疗效的临床研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（11）：863-863
[3]张丽，林兴建，陈道文等.脑卒中并发吞咽功能障碍老年病人肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，2014，21（5）：292-294，297.
[4]姜从玉，胡永善，吴毅等.不同胃肠营养方式下吞咽康复训练改善患者生活质量和吞咽功能的临床研究[C].//中国第三届吞咽障碍高峰论坛暨第一届中国言语治疗群交流会论文集.2013：1-4.
[5]王晓玲.不同胃肠营养方式下进行吞咽康复训练对患者生活质量及吞咽功能改善的促进作用[J].中外健康文摘，2013，（38）：278-279.