黑龙江省海伦市妇幼保健院
【摘要】子宫体部的炎症以子宫内膜炎为主。子宫内膜炎为妇科常见病，引起子宫内膜炎的病原体有多种，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。性传播病原体有衣原体、淋病及支原体。病原体大多系经阴道、宫颈、宫腔上行感染。在正常情况下阴道内寄生着大量细菌，但由于阴道呈酸性环境（pH3．5～4），这些细菌在酸性环境中不致病，宫颈管为黏稠的宫颈黏液所充填，阴道内的细菌不易上行至宫腔。当阴道发生感染或月经来潮时，改变了阴道的酸性状态，或分娩、流产时宫颈扩张，致阴道与宫腔相通，阴道内的细菌大量繁殖，并上升至官腔引起子宫内膜炎。
【关键词】子宫内膜炎；治疗
1急性子宫内膜炎
急性子宫内膜炎的主要原因是与妊娠有关的情况改变，如阴道分娩后、剖宫产后、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术操作、妊娠晚期性生活、产妇体质虚弱、产前产后出血过多及流产后常发生急性子宫内膜炎。此外如长期阴道流血、刮宫术后、放置宫内节育器、慢性疾病等也可引起急性子宫内膜炎。坏死性的内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌偶尔可导致急性子宫内膜炎。
1.1临床表现与诊断
在分娩或流产后所发生的急性子宫内膜炎，由于宫腔内有较大的创面或部分胎盘残留，子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味、盆腔疼痛及压痛、白带增多、阴道流血反复不净，也可出现高热、头痛、白细胞增高等感染症状。有上述临床表现一般不难诊断。由其他原因所引起的子宫内膜炎多属轻型，可有低热、阴道分泌物增多或持续少量出血，下腹隐痛。
1.2治疗
1.2.1支持疗法
加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。病情严重或贫血者，多次少量输鲜血或血浆。
1.2.2及时清宫
若B超检查提示宫腔内组织残留，在应用抗生素的基础上，应及时清除。如宫腔内有异物（节育器）应尽早取出。半卧位以利于引流。
1.2.3抗生素的应用
应按药敏试验选用广谱高效抗生素，在药敏结果出来之前，可先用青霉素800万U、庆大霉素24万U，甲硝唑200mg联合用药，病情严重者可直接用三代头孢类抗生素。中毒症状严重者，短期加用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。
1.2.4其他治疗血栓性静脉炎
在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，1mg／（kg·d）肝素加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每6h1次，体温下降后改为每日2次，连用4～7d；尿激酶40万U加入0．9％氯化钠液或5％葡萄糖液500ml中静脉滴注1Od，用药期间检测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林，也可用活血化瘀中药治疗。
2慢性子宫内膜炎
急性子宫内膜炎侵入内膜基底层，可成为慢性子宫内膜炎的复发基础，宫内长期放置节育器，可引起慢性子宫内膜炎。分娩或流产后有少量胎盘组织残留或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。绝经后妇女体内雌激素水平低落，内膜菲薄，易受细菌感染成为慢性子宫内膜炎。子宫内膜充血、水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。
2.1临床表现与诊断
轻症慢性子宫内膜炎可无症状。重者常出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。部分患者继发不孕或发生异位妊娠。子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子宫内膜炎可有脓血性分泌物。少数患者可有发热。检查可发现子宫有触痛，稍大。宫旁组织可能有增厚及触痛。
2.2治疗
在应用抗生素的基础上，仔细寻找病因，如取出宫内节育器，产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎，应做细致的清官术予以清除可能残留的、机化的胎盘组织，疑有内膜息肉或黏膜下肌瘤者，可行宫腔镜检查，并在镜下电灼切除。老年患者应行诊刮，以除外内膜恶性病变，可用少量雌激素治疗，每日口服补佳乐1mg，共21d，第11天加用甲羟孕酮8mg／d，连用1Od。对慢性子宫内膜炎患者，扩张宫颈有利于引流，去除病因的同时应口服抗生素。
3宫腔积脓
无论急性还是慢性子宫内膜炎所导致的宫颈堵塞，如宫腔内的炎性分泌物不能引流或引流不畅，均可形成宫腔积脓。造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈电烙、激光或宫颈锥切，严重的慢性宫颈炎、宫颈裂伤、阴道炎所致的瘢痕形成有关。老年妇女宫腔积脓的发生率随年龄的增加而上升。老年妇女抗感染的能力下降，内膜不能周期性脱落，宫颈狭窄、闭锁，宫腔内分泌物排出不畅，感染形成积脓。
3.1临床表现与诊断
患者的主要症状是下腹坠胀、发热，也可无明显症状。检查时发现子宫增大、柔软，有触痛，宫旁结缔组织明显增厚。B超检查可显示增大的宫腔内有液性暗区，回声较密。以探针轻轻插入宫颈管，有脓液流出即可明确诊断。
3.2治疗
用宫腔探针探入宫腔即可见脓液流出，必要时扩张宫颈，或宫腔吸引排脓，有时由于宫颈管瘢痕，宫颈管弯曲，以致探针不易插入，可在阴道后穹窿放置米索前列醇600μg，以利扩宫，如引流不满意，可在宫腔内插入双腔导尿管引流，并可防止宫颈在短期内又发生阻塞，影响脓液的排出。以后密切随访，重复B超检查，上述治疗同时应服用抗生素。对老年患者，可给予补佳乐1mg／d，共用21d。
参考文献：
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[2]李新.子宫内膜异位症的研究进展[J].佛山科学技术学院学报（自然科学版），2010年03期