乔振宇1丛秀云1秦海云1王耀杰1辇立华2
（1丰宁满族自治县医院河北丰宁068350）
（2丰宁满族自治县中医院河北丰宁068350）
【摘要】目的：研究微创全髋关节置换术（MIS-THA）治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：以我院治疗的老年股骨颈骨折患者62例为研究对象，其中行微创全髋关节置换术30例为观察组，其余32例均行标准切口手术为对照组，观察两组患者治疗总有效率和并发症发生情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间比较均具有显著性差异（P<0.05）。结论：微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】微创全髋关节置换术；老年股骨颈骨折；疗效；并发症
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0009-02
随着人口的老龄化，老年患者的增多以及老年妇女多伴有骨质疏松等原因，使得我国老年股骨颈骨折（Transcervicalfracture，TF）发病率呈逐渐高发的趋势[1]，一旦发生骨折多给患者带来躯体痛苦、生活不便和心理压力，甚至影响到生活质量。治疗上传统上多行全髋关节置换术（Totalhiparthroplasty，THA），此手术方式具有创伤大，术后并发症多，恢复时间长[2]的特点。由于多数老年患者脏器储备相对较差以及存在的身体状况各异的原因，多难以承受手术带来的创伤和负担，故行THA治疗风险较大，要严格进行掌控。随着微创技术的不断发展，逐渐被应用在老年股骨颈骨折患者的治疗中，微创全髋关节置换术（MIS-THA）具有创伤小，术后并发症少，恢复时间短的特点，特别是对于老年TF患者具有一定的优势[3]。我们对采用微创全髋关节置换术的患者进行了疗效和安全性方面的观察，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年6月在我院就诊的单侧股骨颈骨折的老年患者62例为研究对象，男32例，女30例，均经CT或MRI确诊，患者自愿参加并签署知情同意书。入组标准：首次行髋关节置换术患者；髋关节解剖结构无异常患者；新鲜股骨颈骨折患者。排除标准：既往有行髋关节手术史者、髋关节功能异常患者、髋关节解剖结构异常者、严重骨质疏松者、严重心肝肾等疾病患者。均行全髋关节置换术，其中行微创全髋关节置换术30例为观察组，其余32例均行标准切口手术为对照组，两组患者性别、年龄、BMI、Garden分型等一般资料比较无统计学上的差异（P>0.05），存在可比意义。
1.2方法
1.2.1入组患者均行常规检查，心、肝、肾、肺功能等相关生化检查，评估患者术前健康状况，对有合并心脏病、高血压等基础疾病的患者要给予积极治疗，病情稳定后行手术治疗。
1.2.2手术方法患者均采取连续硬膜外麻醉或全麻的方式。对照组采用传统全髋关节置换术治疗。观察组患者行后外侧入路MIS-THA治疗，协助患者取侧卧位，以大转子后缘为标志做切口，沿臀大肌方向长约8～12cm，切口1／3在大转子顶点远侧，2／3在顶点近侧。切开阔筋膜，并钝性分离臀大肌，髋关节屈膝内旋，将部分外旋肌切断后暴露关节囊，根据影像学检查结果行股骨颈截骨，牵开臀大肌，臀中肌等，保护坐骨神经，充分暴露并处理髋臼，打入合适的髋臼杯、内衬，髓腔扩髓，安装股骨柄，复位髋关节，检查稳定性，活动度及下肢长短，整理修复关节囊及周围肌肉，放置负压引流管，依顺序将各层依次关闭。术后行常规处理和护理以及康复锻炼等。
1.3评价标准
1.3.1参照Harris评分标准评价疗效：优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。总有效率＝优＋良＋可。
1.3.2观察比较两组患者术后发生感染、假体松动、髋部疼痛、静脉栓塞等并发症的情况。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件包对数据进行处理，采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疗效比较
观察组患者优16例（53.33%），良11例（36.67%），可2例（6.67%），差1例（3.33%），总有效率为96.67%；对照组患者中优6例（18.75%），良12例（37.5%），可8例（25%），差6例（18.75%），总有效率为81.25%。观察组总有效率明显高于对照组，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。见表。
2.2两组患者并发症发生情况比较
观察组术后发生感染1例，髋部疼痛1例，发生率为6.67%；对照组术后发生感染3例，髋部疼痛1例，静脉栓塞1例，发生率为15.63%。组间并发症发生率比较具有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
据调查，股骨颈骨折约50％发生于70岁以上的高龄病人，是降低老年人生活质量、威胁其生命安全的重要疾病[4]。股骨颈骨折后，骨折断端之间有较大的剪切力，影响稳定性，甚至出现内固定松动现象。随着假体设计的日益完善，将髋关节的置换手术应用于股骨颈骨折治疗中，可帮助患者尽早下床活动，利于疾病恢复。人工半髋和全髋关节属于终止性的治疗，可代替受损并难以恢复的髋关节[5]。
本研究中应用微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果明显，对周围软组织、肌肉的损伤程度小，术后不适程度轻，有利于患者尽早的按要求开展康复训练。一般来说，后侧及外侧小切口入路手术时间会低于传统手术方法[6]。随着微创全髋关节置换术的逐渐开展，手术例数的增多，此项技术会越来越成熟，手术时间也会相应缩短，患者承受的痛苦也会减少，术后发生各种不适也会减少。老年股骨颈骨折患者因年龄较大，生理功能老化，且多合并有多种基础疾病，故而对手术耐受能力较差，术前要做好积极准备，认真细致的评估患者对于手术的耐受性尤为必要，要及时治疗基础疾病，待病情控制稳定后方可实施手术治疗，如有感染的患者术前要积极控制感染，术前抗生素的应用在一定程度上可降低术后并发症的发生。微创手术创伤小，切口小，有利于患者早期下床活动，可促进机体抵抗力的恢复，有效避免静脉血栓、切口不愈合、感染等的发生。研究结果也表明，微创全髋关节置换术的疗效和并发症的发生情况均优于对照组，组间比较具有统计学意义。
随着医学生物材料和微创手术技术的发展，微创手术治疗老年股骨颈骨折将获得更大的进展，在提高疗效的同时，将有效控制并发症的发生，在治疗疾病的同时，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]孙程，陆海明，吕杰，等.氨甲环酸在初次全髋关节置换术中的应用[J].中国矫形外科杂志，2015，23(2):139-143.
[2]张学斌，沈业彤，张子玉全髋关节与人工股骨头置换术治疗股骨软骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，6:1640-1641.
[3]PaulT，MichelP，EstherM，etal.Totalhiparthroplastyversushemiarthroplastyfordisplacedfemoralneckfracturesinthehealthyelderly:ameta-analysisandsystematicreviewofrandomizedtrials[J].IntOrthop，2012，36:1549-1560.
[4]雷南伟，潘秀杰，齐亚灵，等．全髋关节和人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J]．中国老年学杂志，2009；29(4)：485-6．
[5]李继赋．应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]．航空航天医学杂志，2014；25（6）：786-8．
[6]陈长留，舒勇．微创小切171与传统切13应用于全髋关节置换的Meta分析[J]．中国组织工程研究，2012；16(35)：6503-7．