黑龙江省依兰县康园社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨154800
【摘要】目的探究对乳腺癌患者的围手术期护理。方法分析患者的临床表现并采取合理的护理措施。结论乳腺癌根治手术需要切除的组织多，手术创伤大，护士要关心和尊重病人，热情向病人介绍负责的医师和护士、病房的环境和有关的规章制度，使病人尽快适应；介绍手术的必要性和安全性[1]，采取手术前、术中及术后护理措死并用以往成功的经验进行引导，使树立病人战胜肿瘤的信心。【关键词】乳腺癌；围手术期；护理
0引言
乳腺癌是女性的常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌，为女性肿瘤的第二位。多发生于40-60岁的女性病人，以更年期和绝经期前后的妇女更多见[3-12]。
1临床表现
乳腺癌最常见的临床症状是乳房内出现无痛性包块，质硬，外形不规则，表面欠光滑，界限不清，活动度小。肿瘤好发于乳腺的外上象限，由于大量的癌细胞堵塞皮内及皮下的淋巴管，淋巴液回流受阻，表现为皮肤呈橘皮样变。若肿瘤浸润连接腺体和皮肤的库柏氏韧带，则引起皮肤表面凹陷，出现酒窝征、乳头凹陷，严重者会出现皮肤破溃及卫星结节。
2辅助检查
X线检查有钼靶摄片和干板静电摄片，以及乳管造影等，对区别乳房内肿块性质有一定的价值。B型超声波检查能发现直径在1cm以上的肿瘤。脱落细胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞，作细胞学检查。活组织检查应做好乳癌根治术的准备，将肿块完整切除，立即作冰冻切片检查，如确诊为乳癌，应及时施行根治性手术。
3护理评估
评估健康史和病史了解患者有无与乳腺癌发生、发展的有关的高危因素。详细询问患者有无乳癌家族史，或另一侧曾患乳癌，或有上皮增生活跃的良性病变。了解患者起病早期的症状，如乳房内出现无痛性包块，有无疼痛和乳头溢液；若怀疑有转移者，需询问患者是否曾出现咳嗽、胸痛等症状。
4预期目标
病人能说出引起恐惧的原因，并采取正确的对待恐惧的方法，自述恐惧感减轻。病人能讲述有利于促进睡眠的方法，病人主诉睡眠比较充足。病人自述了解乳癌的病程和治疗程序，并能说出术前准备的矛盾和意义，积极配合医师和护士的各项术前准备工作。
5围手术期护理[2]
5.1术前护理常规术前准备检查尿、血、便常规和肝肾功能，电解质；进行心电图和X线检查。对于高龄的病人，如高于60岁应常规检查心、肺功能，如有异常，应给予相应的术前治疗，以减少手术中或术后发生心、肺功能失代偿及并发症的发生。若病人正处于妊娠或哺乳期，要及时终止妊娠或立即断乳，可肌肉注射丙酸睾丸酮或口服用炒麦芽、乙烯雌酚等。皮肤准备注意手术范围的皮肤准备，特别是乳头和乳晕部位的清洁。若估计需要植皮者应准备供皮区的皮肤，当有皮肤溃疡时，应该术前3天开始换药，1天两次，并且要用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。
5.2术中护理术中二助术者应站在外展手的上方，防止病人手臂过度外展，损伤臂丛神经。术中冲洗伤口和隔离要求手术切除乳房、胸大肌和胸小肌以及彻底清扫淋巴结后，用直钳钳住切口皮肤作牵引，外用盐水冲洗伤口两遍，每次冲洗后用纱布擦干伤口，仔细检查伤口有无出血。如有出血，用电灼止血。第三遍用氮介水，浸泡创面5分钟，然后，洗手护士，术者更换手套、手术衣、更换手术器械，手术台上再铺上无菌小巾。放置引流管是关闭切口前于腋窝下6-7cm的腋中线上戳一小口，放置橡皮引流管。用大三角针4＃丝线固定引流管。用负压抽吸引流管，抽出切口内残余的液体，盖无菌敷料，腋窝部锁骨下方及胸部用子宫垫压迫包扎，减少创面术后渗血，引流管接上引流袋。
5.3术后护理按全麻或高位硬膜外间隙阻滞后护理常规。术后在生命体征平稳后可选半卧位，以有利于引流和呼吸。配合测定肿瘤组织的雌激素、孕激素受体及淋巴结的情况，以便于以后治疗方法的选择，而肿瘤组织的培养加药敏更有利于以后的化疗。伤口的护理乳腺癌根治切除术后的病人常用绷带或胸带加压包扎，因而要注意患侧肢体远端的血液供应情况。若脉搏不清，皮肤呈紫绀色、皮温低，提示包扎过紧，腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧即可。但当绷带松脱滑动，一定要及时重新加压包扎，以确保皮瓣和或所植皮片与胸壁的紧密贴和，以利于愈合，必要时局部可用沙袋压迫。
5.4心理护理护士要关心和尊重病人，热情向病人介绍负责的医师和护士、病房的环境和有关的规章制度，使病人尽快适应；介绍手术的必要性和安全性，用以往成功的经验进行引导，树立病人战胜肿瘤的信心，必要时可任其发泄以求得心理平衡；注意实行医疗性保护制度，根据病人的具体情况，做好病情、治疗方法和预后的介绍；多与病人沟通、交谈，通过宣教使病人学会消除恐惧的方法，如听音乐、看书报、听广播和与他人交谈等。
参考文献：
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