王艺
（榆林市第一医院（绥德院区）泌尿外科；陕西榆林718000）
摘要：由于患者卧床时间长且活动不便，极易发生护理安全不良事件的发生，存在较大的安全隐患。PDCA循环是由美国质量管理学家W.E.Deming于1954年提出，通过计划（Plan）、实施（do）、检查（check）及处理（action）4个阶段对问题进行科学、有效的质量管理。在每次循环中总结旧的问题，发现新的问题，不断改良并制定有针对性的质量改进计划，已被认为是目前最为有效的质量管理工具之一。本文将PDCA循环护理对膀胱癌患者尿道膀胱肿瘤切术术后指标的影响进行了分析和探讨。
关键词：PDCA循环护理；膀胱癌患者尿道膀胱肿瘤切术；术后指标；影响
前言：作为泌尿系统恶性肿瘤中的多发病，膀胱癌中仅有30%不属于非肌层浸润性膀胱癌，因此对患者多行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗[1]。但TURBT手术后膀胱癌患者复发率较高，因此采用后续护理模式的意义重大。手术后患者存在的焦虑、烦躁以及恐惧等情绪将影响患者的应激状态，导致治疗效果降低。作为近年来的新型护理模式，PDCA循环护理模式的应用能够改善护理效果，本研究观察PDCA循环护理对行TURBT治疗的膀胱癌术后指标的影响。
1资料与方法
1.1临床资料选取2016年3月—2017年6月某医院收治的行TURBT治疗的膀胱癌患者72例纳入本研究中，以护理方法的不同将其分为研究组（n=36）和对照组（n=36）。研究组中，男26例、女10例，平均年龄（64.33±7.13）岁；对照组中，男29例、女7例，平均年龄（64.30±7.11）岁。72例患者均满足TURBT手术指征。两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1基础护理
对照组行基础护理指导，如术前常规准备，入手术室到术后恢复中，行生命体征监测，术后切口引流护理，对术后疼痛感明显的患者进行镇痛处理。
1.2.2PDCA循环护理
研究组行PDCA循环护理模式，具体方法为：①建立PDCA护理小组，选取科室的专业人员组建。②指定目标：入院时组员对患者一对一交流指导，对病例完善后，和家属建立较为良好的护患关系，根据患者的教育背景和认知水平分析原因。③在基础护理模式的环节上予以质量监测和疗效评价，对护理对策的缺点进行了解同时予以改进，在循环提升状态下，提高整体护理质量。在护理对策进行中，尤其是注意对患者手术后病症的改善，心理干预和评定，同时关注围术期阶段患者的睡眠质量。
1.3观察标准
护理前1周和护理后1个月，取患者空腹外周静脉血5ml，应用酶联免疫吸附法测定血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平。护理前后应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自尊量表（SES）测定患者心理状态。护理前后，应用GQOLI-74对两组生命质量进行评定。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后应激状态比较
两组患者护理前应激指标差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组均较护理前升高，但研究组升高幅度小于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2两组护理前后心理状态分析
护理前，两组的SAS、SDS、SES评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SAS和SDS评分低于对照组和本组护理前，SES评分高于对照组和护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组护理前后生命质量评分
两组护理前生命质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的生命质量各项评分均高于护理前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
3讨论
作为泌尿系统多见的恶性肿瘤，老年人是膀胱癌多发人群，患者一旦经过临床确诊就应通过手术形式对肿瘤病灶切除，以提升生存时间，在临床应用中，对能手术耐受同时没有出现远处转移的肿瘤患者，TUEBT为首选方式，切除肿瘤同时保留膀胱功能。研究证实，患者出现抑郁和焦虑状态时，手术效果会受到很大影响，一些心理情绪起伏较大的患者将出现较严重的应激反应，导致术后功能恢复缓慢，另外膀胱癌患者年龄较大，进行手术后因对病症本身的严重程度、治疗流程和效果认识不足，对手术位置暂时性疼痛产生恐惧，认为治疗不佳，出现情绪障碍。膀胱癌患者进行TURBT手术后整体功能一般处于消耗状态，因此内部环境的稳定对机体功能康复有着至关重要的价值，但是患者的疼痛感和情绪状态会对应激水平产生影响。基础护理模式仅仅采用统一流程，虽然能够在一定程度上确保护理对策的有效进行，但是对患者的个体化因素有所忽略。PDCA循环护理模式是以PDCA循环理论为基础的护理方法，此种护理方法表明，护理对策开展过程中，需要对护理的各个环节进行调整，以此对经验总结。本研究结果显示，研究组护理后应激状态、心理状态、生命质量等指标较护理前和对照组明显改善，可见PDCA循环护理模式有利于对膀胱癌患者TURBT术后康复。
参考文献：
[1]王红.团体心理护理对尿道膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注化疗患者负性情绪和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(1):37-40.
[2]张梅,王咏雪,李辉娥,等.系统护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者生活质量及负性情绪的影响[J].广西医科大学学报,2017,34(11):1674-1676.
[3]尹淑玲,刘岩,施慧,等.护理干预对经尿道电切联合围手术期膀胱热灌注治疗老年膀胱癌患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(22):44-45.
[4]周文婧,黄英凡,陈振兰,等.延续护理对经尿道膀胱肿瘤切除术术后膀胱灌注患者临床治疗依从性与生活质量及满意度影响分析[J].山西医药杂志,2018,47(4):474-476.
[5]丛冰,王岩,郭刚,等.经尿道2μm激光膀胱部分切除与膀胱肿瘤电切术后护理的比较[J].中华现代护理杂志,2009,15(28):28562857.