孙欣（广西梧州市红十字会医院急诊科543002)
【摘要】目的探讨急性乙醇中毒救治措施及护理方法，旨在提高救治及护理效果。方法回顾分析78例急性乙醇中毒患者病例资料，分析总结其救治措施及护理方法。结果救治中采取催吐，静脉推注纳洛酮、补液等对症治疗措施后，78例急性乙醇中毒患者中，3h后62例意识清楚，步行出院，10例中度患者输液2d后出院，6例重度患者住院治疗1周后出院。结论及时正确的救治措施及护理方法可以减轻乙醇对患者的危害程度及预防并发症的出现。
【关键词】乙醇急性中毒救治护理
随着社会的进步，人们生活水平的逐步提高，同时社会压力的增大，饮酒人数逐年增多，特别是节假日及休闲期间,急性乙醇中毒剧增。由于意识不清的急性乙醇中毒患者拒绝检查，对治疗不配合，给医院的急诊救治及护理工作增加了较大难度，急性乙醇中毒是急诊内科的常见重症。现就我院2011年1月至2011年12月成功救治的78例急性乙醇中毒患者救治及护理效果分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组资料选自2011年1月至2011年12月急诊科成功救治的78例急性乙醇中毒患者病例资料。其中男59例，女19例。年龄15～61岁，平均年龄42.2岁。入院时处于昏睡期48例，意识处于亢奋期13例，酒后治外伤11例，急性乙醇中毒伴随消化道出血6例。
1.2诊断标准78例急性乙醇中毒患者诊断标准符合学者张恒足[1]所著的诊断标准，患者有饮酒史，意识不清，处于亢奋或嗜睡、出现恶心、呕吐、面部潮红或苍白状态等乙醇中毒临床症状。
1.3救治措施患者入院明确诊断后进行催吐减少吸收量，行洗胃术、吸氧、保暖、输液，纳洛酮催醒，对伴有消化道出血患者应用保护胃黏膜药物，处理并发症等治疗。
2结果
本组78例急性乙醇中毒患者中，经催吐、洗胃、静脉推注纳洛酮催醒及休息观察等措施后，3h后62例意识清楚，步行出院，10例中度患者进一步观察输液治疗2d后出院，6例伴随消化道出血重度患者住院治疗1周后出院。
3体会
3.1救治
3.1.1保持呼吸通畅乙醇中毒患者意识不清，口腔、鼻道等常有呕吐及分泌物物。因此，护理人员必须保持患者呼吸道通畅，立即清除口腔、鼻腔内的呕吐物及分泌物，严防呛咳，重度中毒患者如有舌后坠，应用舌钳将后坠的舌拉出，防止堵塞呼吸道出现意外。
3.1.2洗胃对于乙醇中毒患者进行洗胃是减少乙醇吸收的关键方法之一。乙醇中毒昏迷患者头部取左侧头低位，避免液体进入气管。利用清水或1%碳酸氢钠溶液洗胃，但是由于乙醇吸收较快，一般饮酒者在1h内迅速被胃黏膜吸收，残留在胃中的乙醇一般不多，因此洗胃存在着一定的风险，应根据具体情况慎重选用。而对中毒早期者可采用催吐法，迅速排出胃内容物，减少乙醇的吸收。饮酒量较多、中毒时间短者予催吐或洗胃；对于轻度中毒时间较长者无需洗胃[2]。如洗胃过程中频繁呕吐，可停止洗胃。防止出现并发症，本组伴有上消化道出血患者6名分别给予静滴止血敏、雷尼替丁，静脉推注洛赛克40mg等联合用药。
3.1.3药物催醒对与乙醇中毒患者入院时有时胃已吸收，不具备洗胃特征，此时应该对症采用药物进行催醒。目前治疗急性乙醇中毒的首选药物是纳洛酮[3]。纳洛酮治疗急性乙醇中毒时具有催醒快，效果可靠，无毒副作用，能有效提高救治成功率，显著缩短病程，特别适用于昏迷程度较深或伴有呼吸抑制者。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，并能促进乙醇在体内转化，有催醒作用[4]。一般对轻度中毒者予纳洛酮0.8～1.2mg加5%葡萄糖20ml，静注，平均清醒时间为40min;重度中毒者给纳洛酮1.2～2mg加5%葡萄糖500ml静滴维持至苏醒，平均清醒时间4～6h。必要时可间隔1h左右重复应用，直至患者清醒；同时注意给患者补充液体，防止脱水。一般给予1500～2000ml液体，虽然快速大量补液可以稀释血中乙醇浓度，但年老、心功能不全者补液量及滴速必须控制。呕吐频繁者可给予患者肌注胃复安10mg，达到止吐效果。在补液时也要注意利尿剂的应用，促进乙醇代谢。另外乙醇进入人体后，对中枢神经系统不是兴奋而是抑制，即使患者早期表现为兴奋话多、躁动不安现象，也是由于乙醇抑制了大脑皮质，使皮质下某些结构失去调节控制所致。因此，镇静剂的应用会加重中枢抑制的危险，偶尔对于狂躁的中毒者必须使用时，可用安定5～10mg肌肉注射，忌用巴比妥类镇静剂，以免抑制呼吸。而氯丙嗪和非那根均与乙醇有协同作用，应尽量避免使用。
3.2护理
3.2.1心理护理乙醇中毒患者在清醒后常因饮酒入院有损面子或入院导致经济损失同时又怕家人埋怨，常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状，此时护理人员适时地安慰开导和鼓励，积极配合治疗，加强健康教育，了解酗酒的危害[5]。如一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化等疾病。
3.2.2密切观察由于乙醇中毒患者意识不清，处于昏迷中，要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。特别是有外伤史者，要注意患者应用纳洛酮后清醒的时间，若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深，应追问病史，防范患者存在外伤，必要时行CT头颅检查。由于急性乙醇中毒者血管扩张，散发大量热量，此时应适当提高室温，或加盖棉被等保暖措施；加强安全措施，必要时给予适当的保护，防止意外发生。在做好患者的安全防护外，还要防止伤害医务人员及其他人。
总之，酗酒已成为当前社会问题，传统的机械性护理模式在救治急性乙醇中毒已经不适应，而要与新的药物应用，先进监护设施及急性乙醇中毒的临床症状变化相适应，在使用优质、分级护理模式下，加强病情监控，减少并发症和意外的发生，同时加强醒后的健康教育是预防急性乙醇中毒的有效救治护理措施。
参考文献
[1]张恒足主编．门诊实用急诊手册[M]．北京：人民军医出版社，2006：116—117．
[2]钱进，宁果豪，罗中华.洗胃在救治急性乙醇中毒患者中作用的商榷[J].临床和实验医学杂志，2007，6(3)：68-69
[3]黎艳鲜.纳洛酮治疗慢性酒精中毒患者的护理.南方护理学报，2002;9(6):44-45
[4]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005.836.
[5]刘秋英.50例酒依赖住院病人的护理.中国行为医学科学，2001;10(4)：378～379.