冯方（南充市中心医院中医骨伤康复科637000）
【摘要】目的：探讨功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择2012年1月-2012年12月期间我科收治膝关节骨性关节炎患者，随机将人选对象分为研究组和对照组，每组患者48例。两组膝关节骨性关节炎患者均采用推拿、针灸加TDP照射治疗，而研究组患者则在此基础之上加用功能锻炼联合治疗，并分别对两组患者的临床治疗情况进行比较和分析。结果：研究组与对照组患者相比，临床治愈率和总有效率均显著提高，分别高达52.08%和95.83%，而无效率则明显降低，仅为4.17%，其组间比较差别均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：功能锻炼联合推拿、针灸加TDP照射治疗对于改善和提高膝关节骨性关节炎临床治愈率具有十分重要的意义。
【关键词】功能锻炼；膝关节骨性关节炎；针灸【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0128-02FunctionalexercisetreatmentofkneeosteoarthritisClinicalcurativeeffectanalysisFengFang（nanchongcentralhospitaltreatmentofrehabilitationpision,sichuannanchong637000，China）abstract:ObjectiveDiscussesfunctionalexercisetreatmentofkneeosteoarthritisclinicalefficacy.MethodsSelectJanuary2012-December2012inpatientswithkneeosteoarthritis,mediastiumfromcandidateobjectsrandomlypidedintoresearchgroupandthecontrolgroup,eachgroupof48patientswith.Twogroupsofpatientswithkneeosteoarthritisweretreatedbymassage,acupunctureplusTDPirradiation,whereaspatientswithteamonthisbasisandwiththecombinationtreatmentwithfunctionalexercise,andrespectivelyontwogroupsofpatientswithclinicaltreatmentsituationsarecomparedandanalyzed.ResultsGroupcomparedwithcontrolgrouppatients,theclinicalcurerateandtotaleffectiverateweresignificantlyincreased,ashighas52.08%and95.83%respectively,withoutefficiencyissignificantlylower,atonly4.17%,thedifferenceiscomparedbetweenthegroupwerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionFunctionalexercisewithmassageandacupunctureplusTDPirradiationtherapytoimproveandenhancethekneeosteoarthritisclinicalcurerateisofgreatsignificance.Keywords:Functionalexercise;Kneeosteoarthritis;Acupuncture
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种发生在中老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其中膝关节骨性关节炎的发生率较高[1]。膝关节骨性关节炎（KeenOsteoarthritis,KOA)是以膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。临场主要表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、下蹲难等症状为主，病情严重者会有膝关节畸形等严重情况[2]，严重地损害着患者的生存质量，加重了社会负担。有资料统计我国40岁人群的患病率在20%左右，60岁以上则达50%，而在70岁以上人群中，将近80%患有KOA[3]。随着人口老龄化进程，KOA的患病率越来越高。因此寻找治疗KOA更好的治疗方法具有重要意义。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2012年12月期间我科进行治疗的96例膝关节骨性关节炎患者为临床研究对象，其中男50例，女46例，年龄42-80岁，平均年龄62.61±5.47岁，病程4个月-12年，平均病程4.36±1.25年。诊断标准参照1995年美国风湿病学会提出的膝骨性关节炎诊断标准制定[4]。随机将人选对象分为研究组和对照组，每组患者48例，两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较均未呈现统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法1.2.1联合组（1）推拿治疗：运用伤科推拿手法进行膝关节推拿治疗20min。
（2）针灸治疗：所取穴位按照国家统编教材取穴标准进行取穴，取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交三组穴位，应用电针治疗时间为15min。
（3）在行针灸治疗的同时行TDP照射20min（4）患者隔天治疗一次，治疗一次后第二天开始锻炼，每次治疗前运用指标对患者膝关节情况进行评定，治疗三次以上者为有效试验病人。
（5）治疗期间叮嘱患者注意膝关节保暖,除日常生活外避免做剧烈运动。
（6）功能锻炼：有两种方法可采用。
第一种方法：靠墙屈膝静蹲。患者背部靠墙并保持躯干直立，双脚分开，与肩同宽。屈膝30至45度，小腿与地面垂直，维持姿势30秒为1组，每次6组，组间间隔1至2分钟，每天1次。
第二种方法：坐位伸膝。患者取坐位，膝关节尽量伸直并悬空，踝关节背伸，维持上述姿势。维持时间以患者可以忍受最大限度为限。
抬高1次为1组，组间休息1分钟。第一组髋关节不旋外，第二组髋关节旋外45度，如此反复交替，可双腿同时进行，每次8至10组，每天1次。
1.2.2对照组只采用针灸按摩TDP，治疗方法如前。
1.3评价标准分别对两组膝关节骨性关节炎患者的VAS疼痛评分以及临床治疗效果等相关指标进行比较和分析。疗效评定标准：①治愈：膝关节肿胀和他她症状完全消失，关节功能恢复正常。②显效：膝关节肿胀和他她症状明显减轻，关键功能显著恢复。③有效：膝关节肿胀和疼痛症状有所减轻，关键功能有所好转。④无效：治疗前后未发生变化。
治愈率、显效率之和为总有效率。
1.4统计方法研究数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者临床治疗效果的比较两组膝关节骨性关节炎患者经治疗后，其研究组与对照组患者相比，临床治愈率和总有效率均显著提高，分别高达52.08%和95.83%，而无效率则明显降低，仅为4.17%，其组间比较差别均具有统计学意义（p＜0.05），结果见表1。
表1两组患者临床治疗效果的比较（例%）
3讨论KOA属中医骨痹范畴，其病因病机为本痿标痹，多因肝肾亏虚，筋脉失养，复感风寒湿邪，或慢性劳损导致经络痹阻，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养，肢体疼痛，痿痹不用。根据中医对该病的认识，内服中药常根据临床辨证采用补肝肾强筋骨、祛风散寒除湿治疗原则进行辨证论证，常用方为独活寄生汤加减和补阳还五汤加减。此外临床上运用最多的还是以按摩、针灸配合TDP照射的外治方法，这种治疗方法疗效确切，可以有效地改善症状和体征，提高生活质量。推拿手法治疗可以松弛肌肉，解除痉挛，促进局部血液循环，缓解疼痛，达到疏通经络，散寒除湿的作用。针灸治疗方面：阳陵泉为八会穴之一，是筋之会，故风寒湿痹均可选用；阴陵泉为脾经之合穴，刺之可以健脾除湿，故对寒湿之痹效果尤佳；中医认为“血行风自灭”，故针刺血海可养血祛风，是风寒之痹的首选要穴；梁丘、足三里、三阴交可益气补血，鼓动气血，驱邪外出，为扶正祛邪之法。TDP治疗可以改善局部血液循环和组织营养，有利于受损组织的修复，同时TDP的温热作用还可以减轻肌肉紧张和痉挛，起到镇痛的作用[5]。推拿、针灸加TDP照射三者相须为用，在临床上治疗KOA疗效显著。
在治疗骨关节疾病过程中有动静结合的治疗原则，在治疗KOA的临床过程中，多数KOA患者会顾及膝关节疼痛而减少膝关节运动，但有资料显示如果长时间膝关节运动减少，会产生“膝关节疼痛—肌萎缩—关节不稳—容易劳损受伤—疼痛”的恶性循环[6]。在急性期膝关节制动休息，可以控制关节炎症的发展。但同时为避免上述恶性循环，在治疗KOA的过程中在急性期过后应及时指导患者进行膝关节的功能锻炼，慢性期通过适当运动可以提高膝关节相关肌肉的肌力，同时改善关节血液循环，并通过不断对软骨良性挤压有利于滑液对软骨营养作用，减轻肿胀和疼痛，并有保持关节充分活动度防止关节的粘连的作用。谢光柏[7]等研究表明通过无抗阻到抗阻的肌力训练，能增强肌力及膝关节伸屈肌肌力的平衡，对增加关节稳定性、恢复和改善膝关节的功能起重要作用。国内外对功能锻炼的作用有不少相关报道，多数学者认为伸膝肌力与功能性行为能力相关性较大而绳肌肌与功能性行为能力的关系却不甚明确[8]。股四头肌肌力的下降在KOA的发病病程中有重要意义[9]，因此增强股四头肌肌力，提高膝关节的稳定性，是KOA康复的关键之一。因此无论是从预防肌萎缩、维持关节稳定、减轻疼痛和提高患者自理能力出发，肌力练习不可缺少,故临床上多通过伸膝肌力的训练进行研究。此外等速运动技术也逐渐应用于膝关节骨性关节炎的治疗中，在肌肉训练方面，等速训练比等张和等长训练更先进、安全、科学[10]，但由于设备昂贵、操作复杂尚无法推广，等张等长训练设备简单、操作方便，可以通过指导在家练习，因此应用研究较多，本文便是采取的等长训练。
功能锻炼在治疗KOA过程中能够发挥重要作用，在利用原有治疗手段的基础上再加以合理的功能锻炼使肌力得到恢复，进而改善关节的稳定性，将收到良好的治疗效果，有效地控制或缓解病情发展，提高了患者的生活质量。
参考文献[l]王家双.膝关节骨性关节炎病因与诊治进展[J].广东医学杂志,2006,27(l):4-6.[2]陈百成,张静.骨性关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:18-565.[3]刘向前.膝骨性关节炎中医诊疗方案规范化研究[D].湖南中医学院.2004.[4]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2005:442-443.[5]陈长佑.TDP的原理与应用:纤维组织炎[M].成都:四川科学技术出版社,1998:93-94.[6]孙启良,等.股四头肌等张训练治疗膝关节骨性关节病[J].中国康复医学志,1989.2:23.[7]谢光柏.等速肌力测试在膝关节损伤后康复训练中的应用[J].中国康复医学志,1997.2:56.[8]倪国新.肌力训练在膝关节骨关节炎治疗中的应用[J].中国康复医学杂志,1999,14(6):280-282.[9]李放,白玉龙,李玉霞,等.膝关节骨关节炎患者的肌功能与功能性行为能力[J].中国康复医学杂志,1996,(3):97.[10]胡永善,吴毅,白玉龙,等.等速肌肉训练技术的临床应用研究[J].中国康复医学杂志,1998,13(1):3-5.