陈继松1陈凯1陈嘉潍2（1湖南医药学院第一附属医院；2长沙医学院2012级实习医师）
摘要：目的观察比较美宝湿润烧伤膏与碘伏治疗创伤性皮肤缺损的疗效。方法选取我院从2013年6月到2016年6月收治的创伤性皮肤缺损患者共69例。随机将患者分为美宝润湿烧伤膏组和碘伏组。结果创伤性皮肤缺损美宝组患者的平均换药次数明显高于碘伏组患者，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。美宝组的愈合时间为（15.2±1.0）天，碘伏组为（22.9±1.4）天，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。美宝湿润烧伤膏组疼痛程度明显低于碘伏组患者，美宝组患者主要表现为轻度疼痛，占80%；碘伏组患者则主要表现为中度疼痛，占44.1%。两组患者对比有显著性差异（P＜0.01）。结论美宝湿润烧伤膏能够促进创伤性皮肤缺损患者创伤面的愈合速度，缓解患者在治疗过程中的疼痛程度，简便适适合值在临床上特别是基层医院推广使用。
关键词：美宝湿润烧伤膏；碘伏；创伤性皮肤缺损
创伤性皮肤缺损在创伤外科的临床工作中比较常见，由于损伤原因、损伤程度、损伤部位、污染程度等千变万化，受损创面常常直接暴露，组织坏死、缺损，局部血运较差，细菌容易繁殖，发生各种混合感染，不利于愈合[1]。如何处理这类创伤，防治感染，促进伤口愈合等是创伤外科治疗和关注的重点。本文旨在通过临床实践对比美宝湿润烧伤膏与碘伏治疗创伤性皮肤缺损的临床效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院从2013年6月到2016年6月收治的创伤性皮肤缺损患者共69例。患者年龄在29岁到51岁之间，其中男性患者共38例，女性患者共31例。患者的致伤原因包括有各种摔打跌伤，交通事故，工程作业（包括机械撕绞伤、重物砸撞、电击伤等）等，创伤面积为（2×2）cm2到（7×8）cm2，所有病例均经本院急诊清创后入病房治疗。18例清创术后创口无法封闭，因考虑创面污染未进行一期手术封闭创面，遗留面积大小不等、深浅不同、形状各异的皮肤缺损；51例为清创术后一期封闭创口，术后2～3天发现创口发黑溢液，创口周围皮肤出现大小不一的皮肤坏死区，经再次手术清除坏死组织后遗留创伤性皮肤缺损。随机将患者分为美宝润湿烧伤膏组，共35例；碘伏组，共34例。两组患者在性别，类型，外伤程度以及病症类型上没有显著性差异，两组患者具有可比性（P＞0.01）。
1.2治疗方法
两组患者在随机分组以后，除外伤部位用药物以外，均只根据患者各自的全身和受伤的具体情况予以基本的常规的对症、辅助治疗，未予任何其它特殊治疗措施。
美宝湿润烧伤膏治疗组患者经常规伤口清洗后，以无菌纱布将伤口轻轻吸干，然后消毒棉签将美宝润湿烧伤膏均匀地涂抹在创伤面上，厚度大约1——2mm作用。涂抹后根据患者受伤的部位是否便于暴露再决定是否采用采用无菌纱布覆盖，每12小时更换一次敷料。对于损伤创口较深的患者清创时要特别注意保护其血管和神经，并仔细清除创口内的异物以及失活组织。清创和涂抹动药物的动作要细致轻柔，以尽量减少对创面的组织的刺激。
碘伏治疗组采用相同的涂抹方法。对创口进行常规清洗后，用碘伏对创口进行消毒处理，然后所有患者全部用无菌纱布将创面覆盖，均不采用暴露疗法，每天更换一次辅料。
两组患者在更换敷料时均将创面原有的辅料和药物一并移除，及时的清理创面各种分泌物以及坏死组织，使创面能够保持较好的愈合的条件。碘伏治疗组在更换药物辅料时，常常因为创面分泌物与辅料纱布凝结粘连的情况，应先用生理盐水充分浸润，必要时可辅以双氧水湿敷，待其与正常组织松动分离后，小心仔细慢慢地将辅料移除，切忌简单粗暴，损伤创面新生组织。
1.3观察指标
对比两组患者的换药次数，创面愈合时间以及两组患者的疼痛情况比较。根据患者对疼痛评价标准将疼痛感觉分为轻度，中度以及重度等3个级别。疼痛感觉以1分到10分进行评价。其中轻度疼痛少于3分，中度疼痛为4到7分，重度疼痛则超过8分。
2结果
2.1临床疗效
对比两组患者治疗情况以及治疗的效果，具体的临床结果如下
根据上表的结果可以显示，美宝组患者的平均换药次数要明显高于碘伏组患者，两组对比有显著性差异（P＜0.01）；美宝组的愈合时间为15.2±1.0）天，碘伏组为（22.9±1.4）天，两组对比有显著性差异（P＜0.01）；而疼痛方面的比较，美宝组患者主要是轻度疼痛，占80%，而碘伏组患者的疼痛则主要集中在中度疼痛，占44.1%。两组患者对比有显著性差异（P＜0.01），说明美宝润湿烧伤膏能够有效缓解疼痛。
3讨论
创伤性皮肤缺损由于病因不一，伤情况多样，处理方法应具体情况具体分析。原则上应根据患者的全身情况、创伤面积、深度、部位、污染程度、气候条件、人力设备等实际情况灵活运用。总体目标是促进愈合，尽早封闭伤口。对于创面小、污染轻，清创后能够缝合关闭的伤口，应尽量采取早期缝合，关闭伤口，争取一期愈合。对于缺损组织相对较多、需要植皮、或污染较重、或已发生感染的伤口可以采用暴露疗法，为伤口愈合创造条件。
创伤性皮肤缺损患者受伤处往往存在组织缺损，血运较差，不易愈合等特点，加上创面开放细菌繁殖，容易产生各种混合感染，早期植皮效果较差，不利于愈合[1]，，选择暴露疗法的最终目的仍然是促进患者创口早日愈合。
创面愈合受到多种因素的影响，是一个复杂的过程。促进细胞外基质形成和上皮化过程是治疗创伤性皮肤缺损的主要目标。为了使得患者创面能够得到一个良好的愈合环境，临床医师总是努力维持创面细胞的内外环境不遭破坏。由于酒精或者碘酒等常规的消毒药物对于创口的刺激性较大，临床上不宜用于创伤性皮肤缺损患者的伤口的消毒。新洁尔灭的抗菌谱相对较窄，对于病原微生物特别是其芽孢等的杀灭效果不显著，故而较少选用。有些抗生素对于纤维组织有一定的破坏作用，并延迟胶原细胞的生产和导致耐药菌株的产生，不利于创伤面的消毒和愈合。美宝湿润烧伤膏属于中药制剂，除了含有黄柏，黄连等多种天然中药成分以外，其中还含有各种多糖，脂肪酸，蛋白质以及微量元素等[2]，美宝湿润烧伤膏的这种特点使得将它涂抹在创面以后，形成一层油性的隔离层，以临时取代皮肤的作用，起到覆盖、隔离、保湿等作用，使创伤面处于相对适宜的生理润湿环境。创伤性创面在皮肤表皮损伤的同时，会不同程度地或者零星地地遗留一些上皮组织或者皮肤附属器，这些组织在相对适宜的生理润湿环境中具有再生上皮的作用。同时中药黄柏、黄连还具有抑菌杀菌作用。美宝湿润烧伤膏能够使创伤面液化在无损伤的情况下进行，并将坏死的组织排除，有利于促进创伤面组织细胞的再生和修复，从而提高创伤口愈合的速度和质量[3]。使用美宝湿润烧伤膏涂抹伤口，操作相对简单，同时具有较好的止痛效果，这是由于美宝湿润烧伤膏能够渗透到患者创伤组织的内部，将创伤面隔离，减少创伤面产生各种物质对正常组织神经末梢的刺激。由于美宝湿润烧伤膏不会产生明显疼痛感以及药物涂抹层有一定的隔离作用，在临床换药操作过程中不会损失新生组织产生肉芽。较好的隔离性也使得美宝湿润烧伤膏能够起到较好的抑菌作用。
碘伏是碘和表面活性剂的混合物，涂抹在创伤面时，碘能够缓慢释放，使得蛋白质变性，对细菌以及其他各种病原微生物等有较好的杀灭功效[4]。碘伏本身有一定的脱水能力，因此能够在一定程度上保持创伤面的干燥[5]。碘伏不像碘酒对粘膜的不会产生刺激，也不会像抗菌药物而产生耐药性。因此临床上对于外伤消毒等均大量采用碘伏纱布并且能够取得满意的效果。
本文研究结果表明：美宝湿润烧伤膏治疗组伤口愈合时间较碘伏治疗组提前７—８天，美宝组的愈合时间为15.2±1.0）天，碘伏组为（22.9±1.4）天，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。在疼痛方面，美宝组患者主要表现为轻度疼痛，占80%；碘伏组患者则主要表现为中度疼痛，占44.1%。两组患者对比有显著性差异（P＜0.01），说明美宝润湿烧伤膏能够通过保持患者创面湿润，减少干燥对创面的刺激，有效缓解疼痛。因此碘伏对于创伤面的愈合速度以及愈合过程中减轻疼痛感方面明显不如美宝湿润烧伤膏。同时本文结果表明美宝湿润烧伤膏治疗中小面积外伤性骨外露的愈合时间为15.2±1.0）天，与正常植皮愈合的时间比较接近，采用美宝湿润烧伤膏治疗创伤性皮肤缺损简便易行，在无需通过手术治疗，解决供皮困难，减少供皮区损伤的前提下，加快创面愈合的速度，和降低医疗费用，特别适用于在基层医院推广。
参考文献
[1]燕飞，兰忠煜，王永刚等.美宝湿润烧伤膏与碘伏治疗外伤性骨外露的疗效比较[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2012，27（6）：699-701.
[2]董华琼.美宝湿润烧伤膏（MEBO）的社区临床应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：80
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[4]谢陆益，汪海洋.碘伏用于外伤创面换药的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，08（1）：64-65.
[5]王晓荣，罗玉红.碘伏联合济安舒能用于挫伤创面的效果观察[J].护理实践与研究，2009，6（5）：28-29.