宾县结核病防治所黑龙江省哈尔滨市150400
【摘要】目的：探讨支气管结核（BTB）临床特征、诊断标准和分型。方法：回顾分析我院2014年2月至2016年2月56例，随机分为观察组和对照组各28例，对其进行对照研究。结果：治疗6个月后痰菌阴转率治疗组（75%，21/28）高于对照组（53.6%，15/28），差异有统计学意义（x2=4.368，P=0.028）；影像显示病灶吸收有效率治疗组（78.6%，22/28）高于对照组（53.6%，15/28），差异有统计学意义（x2=5.596，P=0.038）；支气管镜下治疗有效率治疗组（85.7%，24/28）高于对照组（57.1%，16/28），差异有统计学意义（x2=6.301，P=0.012）；而治疗组中冷冻联合球囊扩张治疗的镜下有效率（92.9%，26/28）高于单纯冷冻治疗的镜下有效率（67.9%，19/28），差异有统计学意义（P=0.051）。结论：内科化疗方法联合经支气管镜介入治疗溃疡坏死型及肉芽增殖型支气管结核优于单纯内科抗结核治疗，而冷冻联合球囊扩张术缓解支气管狭窄优于单纯冷冻治疗。
【关键词】支气管结核；临床特征；诊断标准/分型
【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-145-01
支气管结核（EBTB）是发生于气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，均为继发性，多数继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结结核[1]。随着支气管镜在临床上的广泛应用，人们对BTB的认识也越来越深入，但由于BTB多无典型临床与影像学表现，以及痰菌阳性率不高等原因，加之目前我国尚缺乏统一规范的BTB临床诊断标准和分型，给临床诊断带来一定的困难。本文通过研究我院2014年2月至2016年2月56例不同类型的气管支气管结核患者，随机分为观察组和对照组各28例，采用冷冻和（或）球囊扩张的方法，旨在探讨BTB临床特征、诊断标准和分型，对照分析近期临床治疗效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究我院2014年2月至2016年2月56例不同类型的气管支气管结核患者，经支气管镜检查、痰涂片或痰培养等符合下列诊断标准：支气管镜下可见肯定的支气管病变；支气管镜活检病理证实为BTB，或刷检抗酸分枝杆菌阳性，或痰涂片阳性，或痰培养阳性；经抗结核治疗有效。
按照数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组28例。观察组中男16例，女12例，年龄27-72岁，平均为（39.3±9.3）岁，其中11例为高中以下文化程度，17例为高中以上，就诊时病程28-730d，平均（61±25.9）d，其中≥90d者18例，占64.3%。对照组中男15例，女13例，年龄26-69岁，平均为（38.9±11.0）岁，9例为高中以下，19例为高中以上，就诊时病程30-720d，平均（59±19.3）d，其中≥90d者15例，占53.6%。两组性别、平均年龄、文化程度、就诊病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组的28例患者进行常规化疗，即给予所有初治患者确诊后给予3HRZE/9HRE四联抗结核方案进行全身化疗；同时给予雾化吸入治疗（异烟肼注射液0.1g）。对观察组的28例患者给予介入治疗设备及方法，一般采用冷冻治疗，即是对其进行常规行的局部麻醉，将气管镜插入病变部位气管、支气管，将冷冻探头经支气管镜活检孔道插入，将探头直接插入病变组织或抵住病变组织，达到病灶完全冷冻，间隔1周后气管镜下清理冷冻坏死的病变组织，必要时再行冷冻治疗[2]。紧接着再进行球囊扩张术技术：在冷冻治疗结束后采用此方法进一步治疗中心气道狭窄，行此操作之前先对病变支气管行造影检查，判断狭窄程度、狭窄长度及远端情况，选择合适的球囊直径，一般在全麻或局麻下实施，通过工作管道引入球囊导管，根据情况一般需要反复扩张4-6次/周[3]。
1.3检测方法及分类
1.3.1BTB分型
根据中华结核和呼吸杂志编委会将BTB分为以下六种类型：充血水肿型、急性干酪型、溃疡型、颗粒结节型、肿瘤型、纤维狭窄型。
1.3.2检测方法
痰菌阴转标准，根据2005年中华医学会《临床诊疗指南：结核病分册》指定的标准评定疗效，痰细菌学以连续3个月痰菌培养阴转且不再复阳作为阴转标准。影像显示病变吸收情况病变范围以所有病灶相加后占有的肺野计算，具体结果如下：
1.4统计学分析
处理本次研究的数据所使用的是SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）来表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用P<0.05表示差异，具有统计学意义。
2.结果
治疗6个月后痰菌阴转率治疗组（75%，21/28）高于对照组（53.6%，15/28），差异有统计学意义（x2=4.368，P=0.028）；影像显示病灶吸收有效率治疗组（78.6%，22/28）高于对照组（53.6%，15/28），差异有统计学意义（x2=5.596，P=0.038）；支气管镜下治疗有效率治疗组（85.7%，24/28）高于对照组（57.1%，16/28），差异有统计学意义（x2=6.301，P=0.012）；而治疗组中冷冻联合球囊扩张治疗的镜下有效率（92.9%，26/28）高于单纯冷冻治疗的镜下有效率（67.9%，19/28），差异有统计学意义（P=0.051）。
讨论
内科化疗方法联合经支气管镜介入治疗溃疡坏死型及肉芽增殖型支气管结核优于单纯内科抗结核治疗，而冷冻联合球囊扩张术缓解支气管狭窄优于单纯冷冻治疗，值得临床推广。
参考文献：
[1]崔嘉，徐建华，刘福升，等.经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果初步分析[J].中国防痨杂志，2013，35（12）：1020-1024.
[2]刘敬禹，李铁成，裴琦，等.经支气管镜高频电刀联合冷冻治疗结肠癌支气管内转移一例并文献复习[J].中国全科医学，2015，18（26）：3242-3244.
[3]林明贵，张广宇，李燕峰，等.经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核22例临床分析[J].中国内镜杂志，2010，16（9）：945-950.