海门市人民医院血透室江苏海门226100
摘要：目的：探讨分析血液净化深静脉置管感染的预防和护理。方法：选取我院2014年—2015年进行血液净化治疗的患者130例，其中有10例患者进行深静脉置管治疗，对发生感染的患者进行研究和分析。并且提出预防感染的护理措施。结果：10例患者导管留置时间在10—75天之间，平均置留时间为（36.7±2.7）天，长期导管共有7例，临时导管3里，长期导管7里患者中发生感染的患者有3例，感染率为2.3%。经过调查研究，发生深静脉置管感染的主要因素包括穿刺部位污染，导管内血栓以及护理人员操作不当。结论：对于血液净化采取深静脉置管的患者，要重视对深静脉置管感染的预防，严格的按照无菌操作，护理人员要提高自身的操作水平，从而降低深静脉置管感染的几率。
关键词：血液净化；深静脉置管；感染护理
血液净化，俗称为透析，是一种把患者血液引出体外通过的净化装置，消除血液中的致病物质，帮助血液的纯净。最近几年，血液净化技术还经常运用在患者的抢救中。在为患者进行血液净化的过程中，最重要的一个前提就是建立一个畅通的血液通道，深静脉置管操作简单，引起并发症的几率小，也被广泛的运用到临床治疗中[1]。同时接受深静脉置管和血液净化的患者，容易发生交叉感染，因此，预防深静脉置管的感染是血液净化患者的护理要点。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2014年—2015年进行血液净化治疗的患者130例，其中10例患者采取深静脉置管，对发生感染的患者进行研究和分析。130例患者中有男性60例，女性有70例，年龄在18—90岁之间，平均年龄为（51.8±1.9）岁。因为尿毒症接受血透的98人，多囊肾5人，低蛋白症有5例，水钠潴留12例，内瘘闭塞10例，内瘘闭塞的10例患者中，因为塞置长期导管的7例，有三例患者通过手术治疗内瘘闭塞。130例患者中，插管10例，内瘘120例。长期导管患者7人中，6人置管位置在右锁骨下静脉，1人在左锁骨下静脉。
1.2方法选取我院2014年—2015年进行血液净化治疗的患者130例，10例患者全部采取深静脉置管，对发生感染的患者进行研究和分析。并且提出预防感染的护理措施[2]。
1.2.1置管方法10例患者使用静脉双腔导管进行深静脉置管，对患者进行穿刺，用常规的方法留置深静脉置管。在对患者进行血液净化的时候，要先对患者穿刺点进行严格的消毒，护理人员还要定时的为患者的穿刺部位更换敷料，血液净化治疗完成后，用生理盐水对深静脉导管清洗，还要用肝素封管[3]。
1.2.2护理方法对10例血液净化深静脉置管的患者的护理，要按照无菌操作，在经皮心静脉穿刺的时候，最好不要再病房内进行操作，护理人员在接触深静脉导管的时候，要佩戴无菌手套进行操作，并且要对穿刺点进行消毒。生活不能自理的人，护理人员要为患者进行卫生清洁，保持穿刺部位皮肤的干燥。护理人员要为患者建立深静脉导管隧道，用来避免深静脉导管滋生细菌，从而降低深静脉置管感染几率。定期的对深静脉导管周围进行消毒，敷料要定时更换，避免滋生细菌发生感染[4]。避免在深静脉导管附近采血，避免交叉感染，本次研究中，有7例长期导管的患者，对与长期置留深静脉导管的患者，要重点进行防感染护理。如果患者不小心发生感染，护理人员要立即停止使用深静脉导管，对血液进行培养，检查结果显示为阳性后就为患者撤销深静脉导管，及时的报告给医生。
1.3评价指标对患者进行分析调查，对10例患者导管留置时间进行记录，分析深静脉导管发生感染的原因[5]。
1.4统计学方法采用SPSS14.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示统计学有异议。
2结果
2.1发生深静脉置管感染的原因患者有7例长期导管，经过护理后发生感染有3例，感染几率为2.3%，对于感染原因，有1例是因为护理人员操作不当，1例因为导管血栓形成，1例因为患者穿刺点污染。
2.2患者满意度调查对10例患者发放我院自制的调查问卷，向患者进行护理满意度调查。见表1。
3讨论
导管感染是深静脉置管最容易发生的感染，也是最严重的感染之一，在接受血液净化深静脉置管治疗的患者，有11%的患者会出现感染，一旦发生感染，不仅对患者的健康有严重的威胁，甚至可以为威胁道患者的生命[6]。发生导管感染的原因很多，主要的感染因素有穿刺部位污染，护理人员操作不当或者患者不注意个人卫生，导致细菌滋生感染。因此，在护理人员进行护理过程中，要特别注意对患者穿刺点的消毒，严格按照要求进行无菌操作，帮助患者及时的更换穿刺部位的敷料，保证患者皮肤干燥和清洁，并且嘱咐患者保持自身卫生清洁。
对于预防深静脉置管进行血液净化治疗患者的感染，在护理过程中，要遵循以下措施。第一，要对导管进行妥善固定，保证导管的密闭性，防止导管脱落，也不能将脱落的导管直接重新插回血管中[7]。第二，要对导管进行严格的消毒，导管口也要进行严格的消毒，将残留的液体和血液清理干净，对患者进行穿刺的部位也要进行消毒，保持皮肤干燥，可以有效的降低细菌的滋生，从而降低感染几率。第三，要对患者进行相关知识普及，让患者了解保证卫生是预防感染最有效的方式，所以要让患者自己注意个人卫生，护理人员要定期对患者进行健康宣教，让患者了解深静脉置管可能带来的感染原因，对于自理能力较差的患者，护理人员要重点进行卫生清理，协助患者保证自身卫生[8]。同时，还要对有情绪的患者进行耐心的心理疏导，对于出现抑郁、急躁、紧张的患者，护理人员要积极的交流共同，帮助患者排解心理压力，让患者树立治疗的信心，能够用积极的态度配合医生的治疗和护士的护理。
参考文献：
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[7]徐水华.深静脉置管行血液净化治疗相关感染预防护理分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：90-91.
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