王刚李莉支世保
(沈阳军区总医院附属北方医院辽宁沈阳110032)
【摘要】目的：观察正骨推拿配合针刺等中医传统疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效。方法：将136例青少年特发性脊柱侧弯患者随机分成两组，治疗组68例应用正骨推拿、针刺等中医疗法治疗。对照组68例应用矫形器配合牵引治疗，观察3个月。记录治疗前后脊柱侧弯Cobb角的变化及疗效评定。结果：治疗组显效51例，有效17例，无效0例，总有效率100%。对照组显效18例，有效41例，无效9例，总有效率为86.8%。临床疗效治疗组优于对照组（P＜0.05）。
【关键词】青少年特发性脊柱侧弯；中医传统疗法；针刺疗法；正骨推拿；临床观察
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0038-02
ClinicalobservationoftraditionalChinesemedicinetherapyforadolescentidiopathicscoliosis
WangGang,LILi,ZhiShibao
ShenyangMilitaryGeneralHospitalAffiliatedNorthernHospital,Shenyang110032,China
【Abstract】ObjectiveClinicalEfficacyoforthopedicmassagewithacupunctureandothertraditionalChinesemedicinetherapyforadolescentidiopathicscoliosis.MethodsThe136casesofadolescentidiopathicscoliosispatientswererandomlypidedintotwogroups,thetreatmentgroupof68patientsweretreatedwithorthopedicmassage,acupunctureandothertraditionalChinesemedicinetherapy.Thecontrolgroupof68patientsweretreatedwithorthoticstractiontherapyfor3months.AndtheeffectofchangesrecordedbeforeandaftertreatmentofscoliosisCobbangleofassessment.ResultsTreatmentgroup,51casesmarkedlyeffectivein17cases,0cases,thetotalefficiencyof100%.Thecontrolgroup18casesmarkedlyeffectivein41cases,9cases,thetotaleffectiveratewas86.8%.Theclinicalefficacyofthetreatmentgroupthanthecontrolgroup(P<0.05).
【Keywords】Adolescentidiopathicscoliosis;traditionalChinesetherapy;acupuncture;orthopedicmassage;clinicalobservation
特发性脊柱侧弯（idiopathicscoliosis，IS）是一种不明原因的、进展性的脊柱侧向弯曲并常伴有椎体旋转和肋骨变形，导致躯体外观异常、脊柱运动功能障碍，甚至造成心肺功能障碍等严重问题的疾病。由于青少年生活习惯的改变，特发性脊柱侧弯的发病率呈逐渐上升的趋势，并逐渐趋于小龄化[1]。其发病时会给青少年带来外观畸形、生活质量下降及心里障碍等严重的不良后果。目前绝大多数专科在治疗特发性脊柱侧弯方面仍选择矫形器或配合牵引等现代康复手法进行矫治，但其存在治疗费用昂贵、治疗周期长等问题。因此我们在现代康复治疗的基础上不断探索与研究，发现中医传统疗法对青少年特发性脊柱侧弯的治疗有突出的疗效，现将结果报告如下。
1.资料
1.1一般资料
从2013年2月至2014年5月我们采用正骨推拿、针刺等中医传统疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯患者68例，其中男性36人，女性32人，年龄在10～15周岁。平局年龄12.11±1.86岁。全脊柱站立位X线片提示脊柱侧凸，Cobb角在10～36°之间，平均18±6.83°。根据1983年，king[2]对侧凸分型，其中Ⅰ型双弯26例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例，Ⅴ12例。并同期以矫形器配合牵引治疗68例对照。其中男性33人，女性35人，年龄在9～14周岁。平局年龄13.11±1.58岁。全脊柱站立位X线片提示脊柱侧凸，Cobb角在9～39°之间，平均20±6.34°。根据1983年，king对侧凸分型，其中Ⅰ型双弯30例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型15例，Ⅴ2例。
1.2测量内容
治疗前后分别行站立位全脊柱X线，分别测量治疗前后的Cobb角度变化（测量确保治疗前后的上、下终椎一致）。Cobb角<5°为治愈，Cobb角下降≥5°为好转，Cobb角下降<5°为无效。
2.研究方法
将136例青少年特发性脊柱侧弯患者随机分成2组，即正骨推拿、针刺等中医传统疗法组68例，矫形器配合牵引现代康复疗法组68例。
2.1中医传统疗法组
2.1.1正骨推拿患者取俯卧位，术者立于其一侧，用滚法、按法、揉法交替操作以松解脊柱两侧肌肉，手法要得当，力量要柔和切忌粗暴，时间为5～8分钟。继上势。沿脊柱两侧竖脊肌用弹拨法操作，以缓解肌痉挛，时间约3～5分钟。暴露背部皮肤，可涂上介质，沿两侧膀胱经行侧擦法，以透热为度。然后患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸12腰1为顶点[3]。以左侧为例，助手固定患者右髋，医者立于患者左侧后方，左手经过患者左臂前、至颈胸背部（大椎以下），右手固定于胸腰枢纽关节左侧，呈前弓后箭式，左手摇动患者腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即左手向左旋转的同时右手向右推，可听到局部“咯嗒”声，右侧操作与左侧相反。每日一次，十次每一个疗程，共治疗六个疗程。
2.1.2针刺配合电针以脊柱侧弯顶椎为中心分别向上及向下2个椎体的棘突旁开1.5寸处取穴，两侧共计10个穴位，以1.5寸的毫针直刺0.5～1寸，得气后同侧的1-4,2～5为一组连接电针，采用疏密波通电，强度以患者局部抽动且能忍受为度。每次通电20分钟，每日1次，10次为一个疗程，共治疗6个疗程。
2.2对照组
2.2.1矫形器治疗侧弯的顶点在T7或以下者，采用胸、腰、骶矫形器，侧弯的顶点在T7以上的高位侧弯采用颈、胸、腰、骶矫形器。每天佩戴23小时以上。平日注意矫形器的清晰与护理，并且密切关注身高的变化，酌情修改或更换矫形器[4]。
2.2.2牵引治疗用腰椎牵引床沿身体纵轴方向水平牵引，牵引力以患者体重50%计,l天1次,1次15分钟。
3.结果
两组治疗前后脊柱侧弯Cobb角比较均有显著性差异〔p<0.01),针对中医传统疗法及对照组治疗后的两组侧弯Cobb角的改变进行对比有差异(p<0.05)。见表1、表2。
表1脊柱侧弯治疗前后Cobb角
组别例数治疗前治疗后
传统中医疗法治疗组6825.86±3.9815.35±5.36
对照组6826.39±4.8220.83±6,35
表2脊柱侧弯患者治疗前后疗效比较
组别例数治愈好转无效有效率
中医传统疗法治疗组6830380100%
对照组682140789%
4.讨论
公元131-201年,古希腊医生Galen第一次提出脊柱侧弯[5]。当时并未引起医学界对其重视，但随着时代发展，脊柱侧弯患病率在逐渐递增，尤其是青少年人群患有特发性脊柱侧弯的数目不可忽视，据统计青少年特发性脊柱侧弯在1～16岁危险人群的发病率是1%～3%[2]。有追赶青少年近视眼患病数目的局势，值得专科医生及青少年等人群的重视。特发性脊柱侧弯是最常见的结构性脊柱侧弯,占脊柱侧弯总数的80%左右[6]。尽管对于特发性脊柱侧弯的病因进行了大量的研究,但至今其病因尚不明确。但是国内学者提出了与侧凸发生、加重的诸多有关学说,如遗传因素、生长发育学说、两侧肋骨不等长、结缔组织异常学说、椎旁肌学说、生物力学学说、神经系统功能障碍、骨密度降低等学说。
目前国内外对本病的治疗方法有手术矫治与保守治疗两类。对脊柱侧弯大于40度的,影响心肺功能的患者进行手术矫治。而对小于40度的轻中度脊柱弯常用矫形器治疗、电刺激治疗、石膏治疗、运动疗法等保守方法进行矫治,取得了一定的临床效果,但各种疗法都存在一定的缺陷,均仅对脊柱或脊旁肌进行调治。脊柱与脊旁肌是一个有机整体,互相联系互相影响,必须对其进行综合性治疗,为此,我们在现代康复的基础上，参考国外的整脊法和电刺激法在结合中医传统疗法,研制了一套适合于青少年特发性脊柱侧弯的电针加正骨推拿法,克服了以往保守疗法的不足,同时对脊柱及脊旁肌进行矫治。单独在中国传统疗法与佩戴矫形器两方面进行比较，不难发现，正骨推拿治疗时可随时根据侧弯的情况进行调整,而矫形支具治疗只能阶段性地调整,不能随时调整,因此单从此点将二者进行比较，正骨推拿具有更灵活的治疗特点。正骨推拿疗法无明显副作用,而矫形支具治疗由于要求每天至少佩戴22小时,对患者的呼吸功能及心理方面有所影响,并会产生废用性肌萎缩等副作用,不利于患者的治疗和恢复。
本研究结果表明，电针配合正骨推拿等中医传统疗法对治疗特发性脊柱侧弯有更好的疗效。该法在治疗的同时不影响青少年的成长发育,并可根据患者的具体情况灵活改变整脊力度,因人而异施治。该法必须坚持治疗方能见效,而且年龄越小效果越好。对Cobb角大于30度的配合矫形器治疗,则效果更好。矫正脊柱侧弯不可急于求成,并不是手法越重效果越好,而是应根据患者的年龄、体质强弱、病程长短、侧弯程度等区别对待,要随时关注患者的反应,以免造成新的损伤。同时,还要强调患者的配合,注意坐、站的姿势,书包重量及加强锻炼来预防脊柱侧弯的复发。针刺及正骨推拿等中医传统疗法在治疗青少年特发性脊柱侧弯方面有着独树一帜的绝佳疗效，更容易让青少年接受，值得临床大力推广。
【参考文献】
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[3]韦以宗，王秀光，刘明光等.中医整脊科正脊调曲法操作规范的标准.中华中医药杂志,2010.25（11）：1832--1836
[4]全晓彬，陈红娟，曹大成等.正骨推拿配合牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯32例观察.浙江中医药,2006,41(5):296-297.
[5]LOWETG,EDGARM,MARGULIESJY.Etiologyofidiopathicscolio-sis:Currenttrendsinresearch.JBoneJointSurgAm,2000,82-A(8):1157-1168.
[6]REAMYDV,STAKEYJB.Adolescentidiopathsis:Reviewandcurrentcon-cepts.AmFamPhysician,2001,64(2):111-116.