岳阳市长炼医院湖南岳阳414000
【摘要】目的：研究经侧裂-岛叶入炉显微外科手术在高血压基底节区脑出血中的应用价值。方法：以2017年4月-2019年7月本院接诊的高血压基底节区脑出血病患50例为对象，采用电脑随机双盲法划分成试验和对照组（n=25）。当中，试验组实行经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗，对照组实行小骨窗经额叶入路手术治疗。分析2组的临床疗效，并对其作出对比。结果：试验组手术疗效的优良率为96.0%，比对照组的72.0%高，P＜0.05。结论：选择经侧裂-岛叶入路显微外科手术，同时将之运用于高血压基底节区脑出血中，可取得更为显著的疗效，建议推广。
【关键词】高血压基底节区脑出血；经侧裂、岛叶入路显微外科手术；临床疗效；小骨窗经额叶入路手术
临床上，高血压基底节区脑出血属于是一种常见病，可引起感觉障碍、偏盲以及偏瘫等症状，能够对人们的健康造成严重损害[1]。目前，临床医师通常会采取降低颅内压、止血以及清除血肿等疗法来对高血压基底节区脑出血病患进行治疗，以帮助患者改善预后[2]。此研究，笔者旨在分析高血压基底节区脑出血中经侧裂-岛叶入路显微外科手术的应用价值，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月-2019年7月本院接诊的高血压基底节区脑出血病患50例，根据电脑随机双盲原理划分成2组，各25例。试验组包含男性15例及女性10例，年龄在36-77岁之间，平均（57.21±5.82）岁；基底节区右侧出血者16例，基底节区左侧出血者9例。对照组男性14例及女性11例，年龄在35-78岁之间，平均（57.95±5.31）岁；基底节区右侧出血者17例，基底节区左侧出血者8例。患者病历信息完整，经相关检查明确诊断，且有不同程度的昏迷以及嗜睡等症状。患者家属签署知情同意书。2组病情与性别等资料对比，P＞0.05，具有可比性。
1.2排除标准[3]
（1）严重器官系统器质性疾病者。（2）深度昏迷者。（3）中途转院者。（4）脑强直者。（5）病历资料缺失者。
1.3方法
试验组实行经侧裂、岛叶入路显微外科手术治疗，详细如下：气管插管全麻成功后，经翼点进入，于额颞部位作一切口，设计切口长度在4-5cm的范围之内。利用铣刀于骨板上将小骨窗规范化的铣下，需控制铣下面积在2.5*4cm左右的范围之内。予以患者甘露醇治疗，经静脉滴注给药，用药量为150-220ml，以起到降低颅内压的作用。随后，按要求打开硬脑膜，利用冷光源对外侧裂进行有效的分离，在整个操作的过程当中，需要对侧裂血管进行有效的保护。经侧裂额侧规范化的进入，锐性分离蛛网膜，放出脑脊液。利用脑棉片对脑组织进行有效的保护，并对额颞叶进行自动牵开分离处理，以充分显露岛叶表面。于岛叶皮层没有血管的部位作一切口，设计切口长度在1-1.2cm的范围之内，经内侧方向完成分离操作。至血肿部位后，利用冷光源规范化的抽吸血肿。电凝止血，检查是否存在活动性出血的情况，若不存在，需在血肿腔壁处对止血纱布进行粘贴，然后再规范化的缝合硬膜，留置引流管。
对照组实行小骨窗经额叶入路手术治疗，详细如下：气管插管全面，指导取仰卧位，将头部稍微往左侧偏移，控制偏移角度在30-45°的范围之内，同时利用头托对头部进行妥善的固定。于右侧额颞部位作切口，设计切口长度在8cm左右的范围之内，然后再对头皮层进行规范化的切开，将肌皮瓣经额部进行游离并牵开。选择冠状缝与颞上线交叉部位前下方部位进行钻孔，设计骨窗直径在2-2.5cm的范围之内。穿刺明确血肿部位，于额下回盖部皮层处经长轴平行切开，设计切开长度在2cm左右的范围之内。利用脑压板经额侧方向按要求牵拉脑组织，此后，利用冷光源对脑血肿进行彻底的清除。电凝止血，缝合硬膜，留置引流管，然后再按要求缝合颞肌筋膜与皮肤。
1.4疗效判定[4]
根据Glasgow预后量表的评分标准对2组的手术疗效作出判定：（1）优，Glasgow评分在4-5分之间。（2）良，Glasgow评分为3分。（3）差，Glasgow评分在1-2分之间。
1.5统计学分析
数据分析用SPSS20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
试验组手术疗效的优良率为96.0%，比对照组的72.0%高，P＜0.05。如表1。
表1两组手术疗效的对比分析表[n，（%）]
3讨论
现阶段，高血压脑出血在我国临床上比较常见，且具有预后差、病情危重、后遗症多以及病情进展迅速等特点，能够对人们的健康造成严重损害。而基底节区出血则是临床上比较常见的一种高血压脑出血病理类型，据有关调查数据显示，我国高血压基底节区脑出血的患病率在70%左右的范围之内[5]。多项研究表明，通过手术治疗能够有效抑制高血压基底节区脑出血的进展，并有助于改善患者的预后[6]，但有报道称，不同的入路手术在高血压基底节区脑出血的临床治疗工作当中具有不同的疗效。
经侧裂-岛叶入路手术治疗期间，无需过度牵拉，就能够对血肿部位以及脑组织进行充分的显露，且该术式的止血效果还比较好，具有并发症少以及术后恢复快等特点，能够在较大程度上提高患者的手术疗效[7]。经额叶入路能够有效清除血肿，降低脑血压，但无法对出血点进行有效的观察，只能利用纱布进行止血，使得患者的止血效果明显降低，从而在一定程度上增加了患者发生再次出血的风险。此研究中，试验组手术疗效的优良率比对照组高，P＜0.05。经侧裂-岛叶入路显微外科手术对提升高血压基底节区脑出血的整体疗效具有显著作用。为此，临床医师可将经侧裂-岛叶入路显微外科手术作为高血压基底节区脑出血的一种首选治疗术式，以进一步提高患者的手术疗效，促进病情恢复。
综上，于高血压基底节区脑出血中合理运用经侧裂-岛叶入路显微外科手术疗法，效果好，利于疾病的控制，建议推广。
参考文献：
[1]王朝云.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效研究[J].特别健康，2019，（16）：80.
[2]李智波.经侧裂-岛叶入路显微外科手术对高血压基底节区脑出血的临床治疗价值分析[J].健康之友，2019，（14）：36-37.
[3]陈静.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血的效果观察[J].临床研究，2018，26（11）：71-73.
[4]张立.不同入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（5）：13，18.
[5]张剑，刘民，周勤伟，等.经侧裂－岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].局解手术学杂志，2016，25（11）：804-807.
[6]严亿军.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗38例基底节区高血压脑出血的临床疗效[J].临床急诊杂志，2016，17（1）：63-65.
[7]焦松，衣希，韩冲，等.经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，23（7）：48-50.