黄霞1宋述强1薛兴涛2
(1河南省原阳县中医院内科4530002河南省原阳县公安局刑事技术科学室453000)
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0302-02
【关键词】特发性溃疡性结肠治疗
特发性溃疡性结肠炎是一原因不明的主要发生在结肠黏膜层的炎症性肠病，以溃疡糜烂为主，主要累及直肠，乙状结肠黏膜，向上扩展可至降结肠，甚至全结肠和回肠盲端。本病大多见于青中年，其主要的临床表现有血性粘液便、腹痛、腹泻、里急后重等。单用西药治疗效果不佳，笔者自1991年以来，用中西结合方法治疗特发性溃疡性结肠炎51例，取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
51例中男24例，女27例，年龄24～67岁，其中小于30岁8例，31～40岁13例，41～50岁18例，51～60岁10例，60岁以上2例;病程最短3个月，最长22年。全部病例均经结肠镜及活体组织检查证实。主要临床表现:持续或反复发作性腹痛、腹泻、腹胀、里急后重、大便带粘液或脓血或腹泻和便秘交替，伴神疲乏力，性情急躁。纤维镜检查:（1）肠镜分级标准:1级:黏膜充血，轻度水肿，反光增强，半月瓣增厚。2级:血管紊乱，脆易出血，黏膜轻度糜烂有黄白粘液，或黏膜粗糙呈颗粒状。3级:黏膜弥漫性充血，水肿，出血，重度糜烂，有多数形状不规则，大小深浅不一的溃疡，表面覆盖有灰黄色或血性渗出物。（2）检查结果:1级29例，2级16例，3级6例。活检，病检均有慢性炎症改变。
2治疗方法
中西医结合治疗组28例，采用中药以补阳还五汤加减;黄芪25g，白芍、党参、当归、苍术各15g，川芎10g，桃仁10g。伴性情烦躁者加柴胡15g，防风10g。每日1剂，水煎2次，取汁200ml早晚分服100ml。灌肠方:黄芪20g，苦参、白芨各15g，茜草10g，党参10g，甘草5g。水煎取汁100ml，睡前保留灌肠。西药:急性期选用氨苄青霉素每日4～6g，口服柳氮磺氨吡啶每次1g，日服3次，慢性期只服柳氮磺氨吡啶。
西医对照组23例，均采用以上西药治疗，加用强的松，每次5mg，日服3次。灌肠方:DXM5mg，加入0.9%生理盐水100ml，睡前保留灌肠。
两组患者均住院治疗，6周为1个疗程，每个疗程或2个月后予以肠镜复查及病理检查。
3结果
3.1疗效标准临床治愈:症状消失，肠镜检查黏膜病变基本正常或仅有轻度炎症;好转:症状基本消失或明显减轻肠镜检查较前改善;无效:症状与肠镜检查病变无明显改变。
3.2治疗结果中西医结合组28例中，临床治愈26例（占92%），好转2例（占8%），总有效率100%，其中服用柳氮磺氨吡啶者19例，服药后恶心、厌食者3例（占16%）。西药组23例临床治愈15例（占65%），好转6例（占26%），无效2例（占9%），总有效率91%，其中服用柳氮磺胺吡啶者20例，有恶心，厌食者13例（占65%）。
经统计学处理，中西结合组与西医组相比，两者的临床治愈率差异有显著性（P<0.05），两组的临床有效率差异无显著性。两组对柳氮磺氨吡啶引起的胃肠道反应率差异有非常显著性（P<0.01）。
4讨论
本病的发病率近年来有逐渐增加的趋势，其发病机制至今尚未完全明确，多数学者认为与感染、遗传、免疫等因素有关，但更倾向于细胞免疫性疾病。近年来，国内外多用免疫抑制及前列腺素合成抑制剂治疗，尤其是柳氮磺胺吡啶及激素的应用更为普遍，因此，我们选用此类药物作为对照组进行研究，但此类有一定的副作用，如恶心、呕吐、厌食、消化不良，少数有粒细胞减少，排钾储钠，血压升高，高血糖，增加胃酸，甚至加重溃疡及肠道出血等，故有的患者不愿长期服用，耐受不了较重的副作用。
祖国医学认为，本病的病位在大肠，病因系感受外邪，或饮食不节，或郁怒伤肝等，基本病机可能与脾虚气弱，湿热蕴结，血液瘀阻有关。经试验研究，本病大多数患者存在着脾虚气弱的表现和血瘀的客观依据，并且两者呈平行关系。因此我们采用健脾益气，活血除湿之法，选用补阳还五汤加减而收到与疗效肯定的柳氮磺胺吡啶相同的治疗效果，且无副作用。
补阳还五汤是王清任《医林改错》为中风后遗症之半身不遂而立。我们遵《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，停留而淤”之旨，抓住脾虚气弱，血液瘀阻这一主要环节，根据中医异病同治之理，以古方新用，依然可得脾健血行，黏膜水肿，出血消失，溃疡面愈合之效。同时合用灌肠方保留灌肠，其药理作用为:黄芪是一种双向免疫调节剂，即在免疫反应偏低时，可使之升高，反应偏高时，使之降低;党参可使肠管运动紧张性下降;白芨可促进创面肉芽生长及愈合;茜草可促进血液循环和凝血;甘草为免疫抑制之剂，使诸药直达病所，以减少消化酶酸碱度和各种酶对药物的影响和破坏，调整机体免疫、抗炎，促进新陈代谢，改善微循环，修复损伤组织。中西医结合之方法即可提高疗效，亦可减轻柳氮磺胺吡啶所致的胃肠道副作用，激素所致之排钾保钠、血压升高等反跳现象，从而达到相互协同的治疗作用。